多层螺旋CT肝脏增强多期扫描技术的应用

　　单层螺旋CT检查一般使用普通注射器，注药时间较长且时间不宜控制，扫描时往往错过动脉期，直接到达门脉期或平衡期，即在动脉期扫描未结束时就出现门静脉的强化，难以获得单纯的动脉像，给肝脏疾病的诊断及鉴别诊断带来困难多层螺旋CT(multi-slicehelicalCT,MSCT)由于其扫描速度更快、空间分辨率增高、降低了造影剂用量且数据采集量大等显著优点，可大幅度提高扫描速度，达到肝脏各层面的同步扫描，减少扫描误差。注射造影剂后可获得较为满意的肝脏增强多期扫描影像数据，增加了正常组织与病变组织之间的对比度，使病变显示清晰。更高质量的三维重组图像，能够多方位、多角度观察病灶本身的形态及其与周围组织器官的关系和受侵情况。现回顾性分析120例肝脏增强多期扫描病人的图像资料，评价64排128层螺旋CT肝脏增强多期扫描的方法资料与方法　　一、收集2010年9月一2012年6月行肝脏增强多期扫描的病人120例，其中男78例，女42例，年龄26一70岁，平均年龄43岁。临床症状以肝区胀痛、黄疽、纳差、乏力、消瘦为主，可伴食欲不振、腹部膨隆、低热、腹泻等，超声检查为占位病变。　　二、方法　　1.扫描前的准备扫描前禁食禁水4-5h，扫描前30min口服1.5%一2.0%泛影葡胺500一800ml充盈胃肠道，上检查床前再口服200ml左右如果怀疑有胆道结石的患者，则饮白开水。检查前请病人家属在接受碘造影剂说明书上签字，并于检查前巧min做碘过敏试验。预先让病人了解检查过程，扫描前应训练病人平静均匀呼吸并在扫描时屏气(听扫描时的语言提示及看扫描机架上指示灯)，以尽量保持兴趣区的位置不变厂对不能配合的病人嘱其家属在扫描时协助配合(必要时捏住口鼻)，以避免呼吸造成伪影u12.扫描方法采用GE的64排128层LightspeedVCT，单筒自动高压注射器团注人非离子型造影剂，可按每千克体重1.5一2.0ml的比例计算剂量，成人一般为60一100ml。根据患者的年龄、体重、心脏情况常规选用3一4mL/s的注射速度2。选用的条件是:电压120KV，电流250'VIA，球管旋转时间0.6s,螺距0.984:1，层厚5mm，层距5mm，扫描范围:隔顶至肝右叶下缘。动脉期于开始注射造影剂后25一30s扫描，门脉期于注射造影剂后60一90s扫描。平衡期于注射造影剂后2一3min扫描。对于怀疑是肝血管瘤的病例，通常在延时9min或14min加扫一期。对全部病例进行1.25mm的薄层重建，重建图像传至ADW4.4工作站后进行三维重组，重组方法主要包括:最大密度投影(MIP)、容积再现技术(VR)、多平面重组技术(MPR)。　　结果　　造影剂注射开始至扫描开始的延迟时间对结果非常重要。本组120例肝脏增强多期扫描所选用的延迟时间、注射速度和注射方式，适用于多数病人一、动脉期:动脉期延迟时间为注射造影剂后20一30s内(一般选择25s)进行全肝扫描。正常肝实质在动脉期强化不明显，cT值比平扫时升高约10}20HU，但腹主动脉在动脉期已达到最大峰值，CT值比平扫时至少升高100一200HU以上。能清楚显示左肝动脉、右肝动脉目.无门静脉强化者为优;仅显示肝固有动脉以上动脉者为过早;肝动脉隐约可见且门静脉开始强化者为过晚。　　二、门静脉期:门静脉期延迟时间为注射造影剂后60--90s(一般选择70s比较合适)。能清楚显示强化的门静脉左支、右前支和右后支或其下级分支者为优;仅显示门静脉主干及其以上静脉强化和肝动脉者为早;肝静脉有明显强化者为过晚。门静脉期可直观、全面地显示门静脉系统的解剖、受侵及癌栓的范围即侧支开放的情况，主要用来观察病变与门静脉的关系及检出肝低血供肿瘤，更有利于术前治疗方案的选择。　　三、平衡期:平衡期延迟时间为注射造影剂后2一3min,平衡期造影剂在细胞外间隙的血管内外间迅速达到均衡。对于怀疑是肝转移或血管瘤的病例，除了以上三期之外，通常在延时9min或14min的时间加扫一期。　　对所得图像分别行VR,MIP和MPR三种方式重组。重组后的图像显示肝动脉的正常解剖与解剖变异，能清晰显示肿瘤瘤体与血管壁毗邻关系，清楚显示血管的走行、位置。本组120例共225个病灶，三期综合显示全部病灶(100%)0100%显示肝动脉(120/120)，门静脉显示为97.5%(117/120)，肝静脉显示95.8%(115/120)。　　讨论　　肝脏由肝动脉和肝门静脉双重供血，肝动脉供应的血液占20%一25%，肝门静脉占75%一80%。而肝脏的大多数肿瘤由肝动脉供血。这样在静脉团注造影剂后，由肝动脉输送的造影剂比由肝门静脉输送的造影剂早20一30s到达肝脏。　　所以在注射造影剂20一30s后，腹主动脉和肝动脉首先充盈造影剂，富血管性由肝动脉供血的肿瘤接受高浓度的造影剂，由于无肝门静脉供血，故其强化不被冲淡，肿瘤强化呈高密度，与肝脏形成鲜明对比。肝脏CT多期扫描是根据肝脏双重血供和肝脏病变的特点，为了提高病变的检出率和诊断率，了解肝脏血管与病变的关系而提出的一种扫描方式。　　64排128层螺旋CT具有扫描速度快、连续扫描能力强、扫描范围大及扫描层面薄的特点，每周旋转时间可缩短至0.33s，因此，在肝脏疾病检查方面比单层连续cT}sscT>更具有优势，主要表现在f5::①多时相的动态扫描，在极短的时间内完成动脉期、门脉期、平衡期扫描，尤其在肝脏动脉期的动脉重建(CTA)方面，图像可以与DSA相媲美。动脉期扫描所显示的癌栓内动脉性强化，更为肿瘤侵犯门静脉的诊断提供了可靠依据。在门脉的重建方面也十分的清晰，更容易对肝癌、血管瘤、结节增生等病变的鉴别。这是原来单层螺旋CT所不能具有的;②大范围的扫描，一次性屏气连续在短时间内扫描完一个检查部位，节约了检查时间、减少了病人的辐射剂量。③可用特殊后处理方法对所获影像进行三维重建，重建出冠状、矢状、曲面、斜面任意角度的图像。高质量的血管重建技术提高了血管癌栓的检出率。MPR,MIP,VRT等后处理方法图像细腻，数字信息丢失少。多方位的MPR及VRT的三维重建图像清晰显示横断面无法显示的门静脉癌栓，使瘤体形态、轮廓显示更加清楚;VR可准确观察血管变异，从而提供肝内结构和肿块及其与肝组织的方位关系;MIP清晰显示强化病灶于肝动脉的关系，可以较好显示小的周边血管为肝脏肿瘤的手术提供方便，可以在手术前评估肿瘤切除的方法及手术方案多层螺旋CT肝脏增强多期扫描法的优点:①提高病灶显示的敏感性即使是平扫时没有发现的小病灶，经过增强后多期扫描也可以将其显示，有多次显示病灶的机会，适用于肝内所有的病灶肝脏平扫呈低密度病变的情况比较多见，如肝囊肿、肝血管瘤及肝癌等病变。②鉴别病灶性质:平扫不易进行定性，多期扫描可类似血管造影，可以充分显示肝内不同性质实质性病灶的增强特征，反映了肿瘤在不同时期的强化特征，达到明确诊断的目的。动态扫描更容易对病变的鉴别:肝囊肿一般不增强，始终呈水样密度，在周围强化的肝实质衬托下，囊肿境界更加清楚，囊壁菲薄一般不能显示;肝癌呈“快进快出”的特点，动脉期明显均匀或不均匀强化，CT值迅速达到峰值，密度高于同层正常肝组织，但低于同层主动脉强化，门脉期密度迅速下降，呈相对等密度或低密度影，至平衡期病灶呈不均匀或均匀低密度;肝血管瘤整个增强过程可清楚显示“早出晚归”的典型CT表现，早期从周边部开始增强，增强密度接近同层大血管的密度，随时间延续增强范围向中央扩展且增强密度逐渐下降，最后增强密度下降变成等密度。因此，对疑有肝血管瘤的病人需做延迟扫描，在延时9nnn或14min加扫一期。③更好地显T肝内血管:既有助于区分平扫图上见到的血管截面所致的低密度影、轻度扩张肝内胆管与小结节病灶，又能清楚显示肝门静脉栓塞或肿瘤侵犯肝内血管。例如肝癌侵犯门静脉、形成门静脉瘤栓时，可见门静脉内低密度充盈缺损。　　综上所述，多层螺旋CT肝脏增强多期扫描速度快，空间分辨率高，能获得精确的多期图像。既提高了小病灶的检出率，又可了解病灶的组织学特征，可根据病灶强化的类型，了解病灶的血供情况。一方面提高了诊断的准确性，另一方面通过血管成像，从多角度清晰显示病变组织和肝内血管情况。　　因此，掌握和应用这些技术对肝脏肿瘤性病变的检出及定性诊断具有很高的临床价值。　　参考文献　　余祖存,吕海蓉. 多排螺旋CT对肝脏动态增强扫描技术的应用[J].现代医药卫生,2008,(08):1220.doi:10.3969/j.issn.1009-5519.2008.08.098.　　方红. 多层螺旋CT肝血管多期成像最佳时相方法选择[J].中华放射学杂志,2008,(12):1303.doi:10.3321/j.issn:1005-1201.2008.12.016.　　隋长平,郑君,黄志成. 多排螺旋CT肝脏多期增强扫描动脉期技术分析[J].中国当代医药,2010,(34):98-100.doi:10.3969/j.issn.1674-4721.2010.34.061.　　黄慧玲. 多层螺旋CT肝脏多期扫描150例回顾性分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,(14):2285.doi:10.3969/j.issn.1002-1256.2011.14.038.　　龚洪翰,蒋海清,韩萍. 多层螺旋CT后处理技术临床应用[M].南昌:江西科学技术出版社,2004.139.