超声心动图在房间隔缺损介入封堵术中的应用分析
发表时间：2014-06-16 浏览次数：1137次
房间隔缺损是常见的先天性心脏疾病中的一种，发病率在先天性心脏疾病中所占比例较高，其中继发孔型房间隔缺损较为常见，在房间隔缺损中所占比例超过70%。介入封堵术在房间隔缺损治疗措施中应用较多，此手术创伤小，术后患者恢复快，且手术操作较为简单，手术较为安全，术后不留手术瘢痕。超声心动图在房间隔缺损介入治疗中作用较多，包括术前的病例筛选、术中监测引导、术后随访[1-2]。本文选择我院房间隔缺损介入封堵术患者，观察超声心动图在此类患者中的临床应用。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2011年10月～2013年10月期间在我院实施房间隔缺损封堵术患者36例，上述患者均经临床体格检查、X线检查、经胸超心动图等实验室仪器检查后确诊为继发孔型房间隔缺损，上述患者中无其他需要手术治疗的心血管畸形，排除合并有严重肺动脉高压患者、不符合实施封堵治疗患者。上述患者中男16例，女20例，年龄5.1～38岁，平均25.3岁。
1.2方法：采用我院彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～4 MHz。所选患者均首先实施经胸常规的系列面扫查，观察房间隔缺损相关情况(房间隔缺损类型、缺损数目、右心大小情况、肺动脉内径、三尖瓣返流速度及压差)，观察心房水平分流方向，并对分流速度进行测量，观察患者是否合并有其他先天性心脏病类型，观察是否合并有重度肺动脉高压。测量房间隔缺损的大小。通过胸骨旁四腔心切面，观察房间隔缺损处与二尖瓣前叶根部之间的距离，观察缺损与心房顶部的距离等。在封堵术中，对封堵过程进行监测，再次对房间隔缺损大小进行测量，根据缺损大小情况以及与周围结构毗邻关系选择合适的封堵器，并指导把封堵器置入正确位置，在超声心动图监测下确认封堵器置入位置合适，并进行固定，观察封堵器周围是否存在残余分流。采用超声心动图对术后不同时间进行随访，术后24 h、1个月、3个月、6个月和12个月进行随访，观察封堵器位置是否改变、封堵器形态是否正常、是否存在残余分流等。
2结果
经超声心动图病例筛选排除不适合实施封堵术的房间隔缺损患者。所选的36例患者均为继发孔型房间隔缺损，其中2例患者伴有房间隔膨出瘤，6例患者的主动脉段没有显著的残缘，超声测定值为5～30 mm，房间隔缺损边缘距离二尖瓣根部超过5 mm，距离上下腔静脉超过5 mm。术后超声心动图随访观察提示封堵器位置固定，封堵器周围没有残余分流存在，右心系统内径测定结果和术前比较出现不同程度缩小，三尖瓣返流情况消失或者较术前显著减少。
3讨论
房间隔缺损的临床治疗主要是封堵术，而在封堵术介入治疗过程中，超声心动图的应用提高了封堵术介入治疗的临床效果。超声心动图首先能够帮助临床严格筛选实施封堵术病例，通过超声心动图筛选，排除不能进行封堵术病例(合并重度肺动脉高压、肺静脉畸形引流、部分多发性房间隔缺损，其中缺损之间存在复杂畸形)。在封堵术治疗过程中，超声心动图监测有助于选择合适封堵器，能够有效的引导封堵器释放，观察封堵器的位置形态等。在术后随访中，超声心动图能够观察到封堵器位置是否改变，形态是否正常，是否存在残余分流等，有助于对术后疗效进行评价[3-4]。所以，超声心动图在房间隔缺损封堵术中起着重要作用，有助于术前病理筛选，对封堵术进行全程监测，有助于术后病例随访和疗效评定，值得借鉴。
4参考文献
[1]孙菲菲，任卫东.实时三维经食管超声心动图在房间隔缺损诊断及介入治疗中的应用进展[J].中国介入影像与治疗学，2011，1(1)：58.
[2]纪军，何胜虎，徐日新，等.经胸联合经食道超声心动图在成人房间隔缺损介入封堵术中的临床价值[J].海南医学院学报，2012，18(3)：128.
[3]张宏，施红，卫张蕊，等.实时三维经食管超声心动图在成人房间隔缺损介入封堵术中的应用[J].中国介入影像与治疗学，2013，10(005)：294.
[4]赵国强，金仁波，尹慧娟，等.经胸超声心动图在儿童特殊类型房间隔缺损封堵中的应用价值[J].中国现代医学杂志，2013，23(9)：92.
