双排螺旋CT平扫、增强扫描对肝脏早期占位诊断的临床价值探讨
发表时间：2014-04-08 浏览次数：1183次
细胞癌是比较常见的肝脏恶性肿瘤，占原发性肝脏恶性肿瘤的75%～80%，我国为高发区[1]。临床症状呈多样性，早期无明显症状，肿瘤的进展程度诊断对治疗方法的选择及患者的愈后有着重要意义[2]。螺旋CT的特点在于其拥有较高的时间分辨率和空间分辨率，并且其扫描的速度和成像的速度较快，而增强CT扫描则是诊断肝癌的诊断方法之一[3]。笔者旨在探讨双排螺旋CT增强扫描对于早期肝癌的诊断价值。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2008年～2012年我院12例患者，均为在我院住院期间常规检查发现或在社区医院体检发现病变后转入我院后进一步确诊。其中男5例，女7例。年龄28～75岁，平均56岁。临床均无任何症状。
1.2CT扫描方法：使用西门子双排螺旋CT机扫描，层后5 mm，层间距5 mm，螺距1.0，120 KV，150 MA。扫描范围从膈顶到肝脏下缘。增强扫描使用优维显370注射液100 ml，高压团注法。实行平扫及三期增强扫描。
2结果
2.1 CT平扫发现肝内小结节状稍低密度影，CT值约为35～48 HU，边界欠清，部分病灶有似有似无的感觉，漏诊的几率很高[3]。在几名轻度脂肪肝患者影像上，病灶几乎无法分辨。
2.2增强扫描动脉期病变明显强化，尤以病变边缘、结节等明显。与普通肝实质形成鲜明对比，与之相比CT值约高出30～40 HU，病变轮廓显示清晰。门脉期病灶密度快速下降，呈典型的“速升速降”改变。延迟期肝脏均匀强化，病灶呈稍低密度[4]。各病例在各时期扫描均未见明显腔静脉及门脉瘤栓征象。
3讨论
3.1 CT平扫的局限性及诊断价值：平扫很少能显示出1 cm以内的病灶[5]。CT检查对于早期病变或密度差别较小的病灶诊断存在一定困难，尤其病灶如果位于肝脏边缘部分，或患者呼吸配合欠佳，均可导致病灶漏诊。故在大部分医院已将肝脏平扫及增强扫描作为常规检查方法使用[6]。
3.2 CT增强扫描的必要性：肝脏血供是双重性的，肝动脉占20%～25%，而门静脉占75%～80%，故在动脉期内，肝实质的增强并不明显。相反肝癌主要接受肝动脉供血，在增强早期(动脉期)，CT值迅速上升达到峰值并超过肝实质。病灶峰值停留的时间很短，然后迅速下降，随着肝实质的CT上升两者的密度接近，出现第一次等密度交叉，此后病灶的CT值继续下降而正常实质继续上升，病灶又成为低密度。当肝实质处于峰值时两者密度差异也最显著。2～3 min后肝实质的CT值开始下降，再次与病灶密度接近。出现第二次等密度交叉。归纳起来，肝实质的增强上升速度较肝癌缓慢，达到的峰值低，峰值停留时间长，下降速度不及肝癌[5]。因而增强扫描是必不可少的。
3.3鉴别诊断：血管瘤平扫表现为类圆形低密度占位性病变，边界清晰。增强扫描时于病变病变边缘呈现点条状C字型粗条状所形成的环状增强影像，其密度明显高于肝实质[7]，与腹主动脉接近，且持续高于周围肝实质超过2 min，约5～10min后，中心部被完全充填，致使肿瘤与周围肝实质呈等密度状态[1]。肝局灶性结节增生：平扫呈低密度或等密度改变。增强后，可为高密度、等密度或低密度不等，主要引起血供情况而不同，当中心存在纤维性瘢痕时，可见从中心向边缘呈放射状分布值低密度影像为其特征[8]。肝细胞腺瘤：腺瘤通常较大，CT诊断并不困难，但和分化良好的肝细胞癌及肝局灶性结节增生在病理上和CT上有相似之处，鉴别须结合临床资料及其他影像学技术，尤其是核素扫描。胆管细胞癌：在原发性肝癌中占5%～20%，术前和肝细胞癌明确区分有一定困难，以下为鉴别要点：该病女性多见，AFP阳性率不足20%，切浓度较低，HBsAg通常阴性，99mTC-PMT扫描阴性[9]，肿瘤少血供故增强不及肝细胞癌，常伴肝内胆管扩张和黄疸，而肝内占位可明显或不明显，很少侵犯门脉系统[5]。
4参考文献
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