彩色多普勒对下肢静脉血栓的诊断价值
发表时间：2014-04-08 浏览次数：1192次
下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是患者劳动力及生命安全的一大危险。因此，早期诊断、及时治疗对预后具有极其重要的意义。超声较以往的静脉造影具有方便、快捷、无创，可反复观察对比治疗后的效果，为患者治疗提供准确参考等特点，对下肢静脉血栓诊断具有重要价值。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组30例均确诊下肢深静脉血栓形成者，男18例，女12例，其中4例有手术史，3例患有心脏病，1例患肾病综合征;年龄33～75岁，平均49.5岁。
1.2仪器和方法：应用菲利浦IE33彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率5～10 MHz，患者取仰卧、俯卧位，双下肢自然伸直，检查小腿时髂关节外展、膝关节略屈曲，探头置于大腿或小腿皮肤表面，沿髂外、股总、股浅、深静脉、静脉及小腿肌间静脉走行，与健侧对比观察管腔、管径、管壁、内膜、血管弹性，栓塞部位及范围，局部彩色多普勒及频谱多普勒变化，可配合以下试验。
1.2.1探头加压试验：加压探头后静脉管腔消失或被压瘪为正常的静脉腔，相反则提示血栓形成。
1.2.2乏氏试验：深吸气后屏气，正常下肢静脉管径增加50%～200%，平静呼吸后立即恢复到原有状态;下肢静脉血栓时做乏氏试验时静脉管径仅增加10%～50%或不增宽，乏氏试验见血液反流且时间>1 s要考虑深静脉瓣功能不全。
1.2.3远端肢体挤压试验：挤压远端肢体时管腔内彩色血流增加为正常，反之为血栓形成。
2结果
30例静脉血栓患者中，2例伴大隐静脉血栓，1例伴股浅静脉瓣下血栓，其中左下肢22例，右下肢8例，急性下肢静脉血栓22例，慢性血栓8例，其超声特征：急性期表现为静脉管腔比健侧明显增宽。腔内血栓是无回声或低回声，边界光滑，探头加压血栓处静脉管腔不能压扁，无彩色血流信号或彩色血流信号缺损、变细、绕行。慢性期血管管腔略增宽或变化不明显。但管壁增厚、增强。内壁毛糙。凸凹不平，有时可见静脉瓣增厚，回声增强。其内为中强回声或强回声，边界不规则，呈层状，局部探头加压管腔不变，不能闭合。完全阻塞时探测不到彩色血流及频谱，显示管腔截断样充盈缺损，远端血管扩张，少数患侧町见侧支循环形成。若为不完全阻塞，血管增宽，管腔变窄，加压探头，管腔部分压瘪，彩色多普勒可显示管腔内少许细小、暗淡的血流信号从实质回声中间或周边通过，挤压远端肢体。血流信号不增强。
3讨论下肢深静脉血栓形成是指髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、静脉及小腿肌间静脉血栓形成，临床表现患肢肿胀、疼痛，行走时加重，病变远端浅静脉曲张，可继发性血栓性静脉炎，浅静脉曲张。下肢深静脉血栓的致病因素主要有血流缓慢，静脉壁损伤及高凝状态，因此，临床上患者多为手术后，长期卧床、糖尿病史患者，左髂静脉因受前方髂总动脉和后方骶骨压迫，静脉血流回流相对缓慢，因而左下肢较右下肢易发生血栓;血栓不同分期声像图有所差别：①急性：管腔内见实质性低回声，几小时或几天内血栓呈无回声，管腔明显变粗，探头加压管腔不能闭合;彩色多普勒显示血流充盈缺损或血流绕行征象;脉冲多普勒部分或全部测不出血流信号。②亚急性：血栓回声增强;血栓收缩和溶解，使其缩小，静脉管腔内也随之缩小，彩色多普勒在血栓再通位置可见血流信号。③慢性：管腔内为强回声，静脉壁部份或完全增厚，如静脉管腔未再通，仍有阻塞，表现为条状强回声;静脉内径比平常小，可能由于静脉被瘢痕组织代替而无法显示;彩色多普勒可间接显示静脉管壁呈不规则状;血栓性静脉瓣功能不全[1]。多普勒超声为无创性检查，操作简单，可重复等优点，但也有一定局限性，如血管位置太深，声束与血流角度等于90°时，血流信号难于测出，出现漏诊。彩超具有安全、准确、迅速、简便、可重复性等优点，既能显示下肢静脉的解剖结构。又能提供血流动力学信息。可连续观察血栓形成的急、慢性期及用药后再通情况，对临床选择治疗方案，客观评价药物疗效及判断预后提供重要依据。根据血栓回声特点及静脉壁改变可鉴别急、慢性血栓，并了解管腔再通及侧支循环状况，另外，对单侧下肢水肿是淋巴水肿还是深静脉血栓鉴别困难时彩超易鉴别，有较高临床价值，是目前最理想的诊断方法。
4参考文献
[1]吴阶平.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2002：890.
