16排螺旋CT双下肢血管造影与DSA对照分析及临床应用价值

随着影像技术的发展，多层螺旋CT血管造影对下肢动脉硬化症的诊断及术前评估应用越来越广泛，且16排多层螺旋CT以其价格低、扫描速度较快、覆盖范围广、分辨率高、层厚更薄及可用多种后处理方式取得优质图像等优势，受到内外科医师、影像科医师的好评，并因价廉、无创、方便、快捷等优势，为患者是否需行X线数字血管减影、临床治疗提供有力依据。笔者回顾性分析我院自2010年1月～2012年12月在行16排螺旋CT双下肢血管造影与DSA对照分析的准确性，以探讨16排螺旋CT双下肢血管造影诊断价值及其临床应用价值。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2010年12月～2012年12月，共收集24例临床怀疑下肢动脉闭塞性疾病患者，均在我科行16层螺旋CT血管造影检查及DSA检查治疗，男16例，女8例，年龄58～89岁，平均73岁，男女比例2∶1。临床表现主要为下肢发凉、皮温降低，间歇性跛行和静息痛、不愈溃疡、慢性感染、坏疽等。对碘过敏者、严重肝肾功能不全、较严重的心功能不全、危重患者排除在外。

1.2检查方法：使用西门子16排螺旋CT机扫描，扫描范围从腹主动脉(髂总动脉分叉处上端)至足背处。患者采用足先进、仰卧位。扫描时嘱患者双手上举，将患者足部固定、双脚并拢内扣;扫描层厚5 mm，层间距5 mm，螺距1，碘海醇100 ml，30 g造影剂剂量120 ml，注射速率5 m l/s，自动触发扫描，触发阈值100HU，监测点位于腹主动脉(髂总动脉分叉处上端)扫描时间30～40 s;西门子平板DSA下行双侧或单侧下肢血管造影，6例成功行球囊扩张或球囊扩张加支架置入，3例保留导管溶栓治疗。

1.3图像后处理：扫描后对所有图像重建，重建层厚1.5 mm，重建增量1 mm，卷积核B30S，中等平滑，对重建图像行最大密度投影(maximum intensity projection，M IP)、容积再现技术(volume rendering technique，VRT)、多平面重建(Multiplanar reconstruction，MPR)及血管曲面重建(curve planar reformation CPR)，双下肢血管均能清晰显示。

1.4影像分析与对比：所有图像由一位影像科医师进行重建，三位以上影像科副主任医师对图像进行评价、结果分析;本组24例患者，均发现髂内、外动脉、股浅动脉、动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉中的一条或多条血管有明显闭塞、狭窄;并将其中行DSA血管造影患者图像与CTA图像分别进行对照。

2结果

本组24例患者行CTA血管造影，共48条下肢血管;其中髂总动脉瘤样扩张1例，腹主动脉下段夹层2例，48条下肢中共发现38条下肢血管有动脉闭塞、狭窄病变，单纯股动脉闭塞2条肢体血管、36条肢体血管呈广泛性狭窄、闭塞，广泛性狭窄、闭塞(包括股动脉、动脉、胫前、胫后动脉、腓动脉狭窄、闭塞2段及2段以上)，28条肢体血管见钙化、3条肢体血栓形成，且动脉狭窄、闭塞后见侧支循环形成。该组所有患者在我院西门子DSA下行血管造影及治疗，DSA造影图像与CTA显示图像基本吻合。

3讨论

动脉硬化闭塞症是动脉硬化逐渐发展的结果，真正的发病原因尚未完全清楚。在各种病因学说之间都存在一些相关因素;在动脉硬化发病的高危因素中，身体不同部位的动脉硬化病变可能与某些高危因素的关系更密切些;例如血浆中胆固醇及低密度脂蛋白的水平与冠心病明显相关，而与脑血管、周围血管动脉硬化仅中度相关;脑血管疾病主要与高血压相关;周围血管闭塞性病变的主要危险因素是吸烟、高血糖。本组男16例，女8例。病变多累及大、中型动脉，好发于分叉起始部位，CTA显示血管呈广泛性、节段性不规则狭窄、闭塞，周围可见侧支血管形成，且多数血管壁有斑片状钙化。临床上以前诊断血管狭窄、闭塞主要靠DSA血管造影，且DSA血管造影一直被视为血管病变的金标准，能反映血管形态改变的动态信息，对细小血管的分辨率高，但DSA是一种有创性检查，对患者有一定的伤害，检查费用高，约2%的患者会出现不良的并发症，并且DSA是以二维图像显示三维情况，不能评价管壁，难以反映动脉内偏心性斑块所致狭窄的程度[1-2];一段时间内，彩色多普勒超声以其检查方便、无创，费用低，被用于下肢动脉疾病的初步筛选检查方法，但因其受到操作者熟练程度、探头压力、声束方向等因素的影响，使检查结果缺乏可靠性，另外血管壁广泛钙化使超声检查受到限制，并且彩色多普勒不能提供血管全貌，难以显示腓动脉以及高度狭窄或闭塞远端节段的病变[3]，MRA的出现，使下肢血管疾病的敏感性得到了极大的提高，但其检查时间长、金属异物伪影较大、对钙化不敏感、图像空间分辨力低于CTA，使其应用受到限制;自多排螺旋CT问世以来，MSCT在检出下肢动脉狭窄或闭塞方面有更高的准确性、敏感性和特异性在90%[4]，病变的诊断取得了很大的发展，使很多病变的诊断由有创检查走向无创检查，且16排螺旋CT基本普及，为普通人群检查提供便利;16层以上螺旋CT以其扫描速度快、层厚更薄及强大的后处理功能等特点显示出的优势，为医学影像学的发展开创了一个新的时期。

CT在血管病变的诊断中发挥着越来越重要的作用，很多血管性病变可由CT血管造影取代，免去了患者很大的经济负担及身体创伤;16层螺旋CT具有多种重建方式和三维显示功能，可以重复使用，并从各个方位、各个角度来观察受检的血管，特别是容积再现(VR)与最大密度投影(M IP)[5]。本组病例全部行M IP及VR重建，均获得了较优质的血管图像。M IP显示血管清晰，对比度高，可很好显示下肢动脉的狭窄及闭塞，区分钙化及骨质。VRT空间立体感强，可任意旋转或切割，较好显示血管与周围组织的关系，对于重叠的血管效果更佳。笔者回顾性分析本院24例患者双下肢血管造影图像，并将12例患者CTA所见与DSA图像进行对照，结果基本一致，更证实了这一点。综上所述，16排以上螺旋CT行下肢血管成像是无创性血管检查技术，经静脉注射对比剂，利用跟踪技术可以得到完整的血管信息，目前16层螺旋CT扫描速度快，可以在短时间内做大范围的扫描采集图像，加上后处理软件工具众多，可为临床诊疗提供指导方案，用于治疗前评估，可广泛的应用于临床。

4参考文献

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