不同剂量I 131治疗甲状腺机能亢进症的临床效果观察
发表时间：2014-03-20 浏览次数：989次
甲状腺机能亢进症是甲状腺激素分泌过多而引起以高代谢症状为主的综合征，临床表现主要为消瘦、多食、多汗、心悸等。I131是目前治疗甲状腺机能亢进症最有效、最常用的一种治疗手段，但大剂量使用可能会增加甲状腺功能减退等并发症，且临床对I131治疗甲状腺机能亢进症的使用剂量尚无统一标准。为此，笔者观察了不同剂量I131治疗甲状腺机能亢进症的临床效果，并进行了对比分析，旨在为临床治疗甲状腺机能亢进症提供一种可靠的理论依据，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2010年6月～2012年6月在我院就诊的甲状腺机能亢进症患者72例，全部患者均伴有不同程度的弥漫性甲状腺肿，均经临床体检符合I131治疗适应症[1]。采取随机配对原则，将72例甲状腺机能亢进症患者随机分为小剂量组和常规剂量组，每组36例。小剂量组男13例，女23例;年龄26～59岁，平均(37.41±5.52)岁。常规剂量组男12例，女24例;年龄25～59岁，平均(37.45±5.54)岁。本研究均排除伴有严重心、肝、肾功能不全患者;均排除妊娠及哺乳期患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2治疗方法：两组患者治疗前均禁食含碘食物及药物，已经服用抗甲状腺药物患者，停用1～6周。治疗前常规检查患者肝、肾功能及血常规，并计算出甲状腺质量及I131使用剂量[2]。常规剂量组患者均给予剂量为100～120μCi/g甲状腺组织的I131一次性口服;小剂量组给予50～80μCi/g甲状腺组织的I131小剂量多次重复服用。治疗后第1个月、第3个月、第6个月进行甲状腺功能复查，以后每间隔6个月复查1次。治疗3个月后根据患者血清游离三碘甲状腺氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺氨酸(FT4)、敏感促甲状腺激素(TSH)值酌情给予第2或第3个疗程治疗。
1.3观察指标：两组患者均给予1年时间随访。①观察两组患者治疗前及治疗1年后FT3、FT4及TSH变化情况。②在治疗1年后对两组患者进行疗效评价，痊愈：甲状腺机能亢进症症状及体征消失，FT3、FT4及TSH恢复正常;好转：甲状腺机能亢进症症状及体征减轻，FT3、FT4及TSH未恢复至正常，或恢复正常后回升;无效：甲状腺机能亢进症症状及体征无减轻，FT3、FT4及TSH未改善。③观察两组患者1年内甲减(早发)发生率，甲减：FT3、FT4下降，TSH升高，经甲状腺片治疗后FT3、FT4及TSH恢复正常。
1.4统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血清FT3、FT4及TSH变化情况：两组患者治疗前血清FT3、FT4及TSH比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后均较治疗前有明显改善(P<0.05);两组患者治疗1年后FT3、FT4及TSH比较差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表1。
2.2临床疗效：小剂量组治愈33例(91.67%)，好转3例(8.33%)，总有效率为100%;常规剂量组治愈34例(94.44%)，好转2例(5.56%)，总有效率为100%。两组患者治愈率及总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3甲减发生率：小剂量组1年内发生甲减2例(5.56%);常规剂量组1年内发生甲减7例(19.44%)，小剂量组甲减发生率明显低于常规剂量组(P<0.05)。
3讨论
甲状腺机能亢进症是因甲状腺激素分泌过多所引起的一种高代谢性综合征，其发病机制目前尚不明确，多数学者认为，甲状腺机能亢进症的发生与免疫、遗传、环境等因素有关[3]。目前，I131是治疗甲状腺机能亢进症最为常用、最为有效的一种治疗方案，I131可通过电离辐射生物效应抑制或破坏甲状腺素分泌合成，从而使甲状腺功能恢复，达到治疗甲状腺机能亢进症的目的。有关研究显示，甲状腺机能亢进症患者对I131的摄取功能较高，I131在甲状腺机能亢进症患者甲状腺内半衰期长于正常人，且所释放的β-射线吸收率较高[4]。因此，I131在治疗甲状腺机能亢进症方面有着独特的治疗效果。由于I131在治疗甲状腺机能亢进症期间很可能会使患者发生甲减症状，且甲减的发生与I131的使用剂量有着密切关系，I131使用剂量越大，甲减的发生率就越高[5]。临床对I131治疗甲状腺机能亢进症的使用剂量尚无统一标准，寻求一种既能达到治疗甲状腺机能亢进症目的，又不至于引起甲减的使用剂量，已成为诸多学者研究的重点课题。有关研究显示，I131治疗甲状腺机能亢进症所引起的甲减，不仅与I131使用剂量有关，同时也与患者甲状腺体积、病程、年龄及个体差异等因素有关[6]。因此，本研究在选择病例时，尽量使两组患者各方面指标相匹配，以准确评定两种剂量I131治疗甲状腺机能亢进症的临床疗效。本研究结果显示，两组患者在血清FT3、FT4及TSH变化及治疗效果方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。提示：小剂量与常规剂量I131治疗甲状腺机能亢进症具有同样的治疗效果。但小剂量组早发甲减的发生率为5.56%，明显低于常规剂量组的19.44%(P<0.05)。提示：小剂量131I治疗甲状腺机能亢进症可减少甲减的发生率，且不影响治疗效果。本研究由于病例较少、观察时间较短，未能对两组患者晚发甲减及复发情况进行统计分析，有待进一步研究、证实。笔者认为，小剂量I131治疗甲状腺机能亢进症具有疗效好、甲减发生率低等优点，但在临床应用时，不可一味地降低I131的使用剂量，以免影响治疗效果，本研究中小剂量组使用剂量为50～80μCi/g甲状腺组织的I131，建议临床借鉴采用。
4参考文献
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[2]杨金,刘子太,朱琳.小剂量131I治疗124例甲状腺功能亢进的临床疗效观察[J].当代医学,2010,19(8):145.
[3]张金海,袁正强,许卫东.131I治疗甲状腺功能亢进症疗效的影响因素[J].中国地方病防治杂志,2013,28(5):394.
[4]商建军,魏彩第,彭新华.不同剂量131I治疗青壮年甲状腺功能亢进症的近期疗效分析[J].中华临床医师杂志,2011,5(11):3335.
[5]张瑞国,晋建华,刘建中,等.131I治疗Graves甲状腺功能亢进的疗效及其与甲状腺质量相关性的研究[J].中国药物与临床,2010,10(8):507.
[6]丁正强,袁超,殷锴,等.131碘治疗甲状腺功能亢进症后早晚发甲状腺功能减退症的影响因素研究[J].中国全科医学,2011,14(21):2382.
