不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛的对比分析
发表时间：2014-06-25 浏览次数：1094次
胃癌根治术即胃癌治愈性切除术，是当前临床胃癌患者治疗过程中应用广泛的手段之一。胃癌患者忍受了病痛的折磨，组织切除手术治疗中的麻醉方式选择对于患者手术疼痛有重要影响。笔者结合120例患者临床资料，就不同麻醉方式下的胃癌根治术患者疼痛情况进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择120例患者，并且经过医学检验及胃镜检查确诊为胃癌，而且保证进行胃癌根治术。年龄22～55岁，体重 45～70 kg。分为对照组与试验组，每组60例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法：对照组患者的麻醉方式为单纯全身麻醉，术前肌内注射给予0.02 mg/kg阿托品和2 mg/kg鲁米那钠，麻醉诱导为静脉推注异丙酚1.5 mg/kg、罗库溴铵0.5 mg/kg、芬太尼 0.3 mg/kg，插管前应用罗库溴铵0.5 mg/kg 来达到维持肌松的效果，在成功插管后使用机械通气，在胃癌根治手术中为了维持麻醉效果，每隔1.5小时静脉推注舒芬太尼0.1 μg/kg，直到手术结束前的半小时;试验组患者的麻醉方式为全身麻醉联合硬膜外阻滞，在对照组患者治疗的基础上，再进行在麻醉诱导前对第8、9 胸椎间隙行硬膜外穿刺，并注入4 ml的1.5%利多卡因的操作，保证采用针刺法后无不良反应，再注入8 ml的0.25%罗哌卡因，而且在术后每隔1小时注入5 ml的0.25%罗哌卡因。
1.3 统计学方法：对对照组和试验组这两组患者胃癌根治术后的疼痛程度、不良反应发生率以及胃癌根治术后12 h阿片类镇痛药使用量进行记录、对比。使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者和试验组患者分别进行不同麻醉方式下的胃癌根治手术，根据对两组患者胃癌根治术后6 h、12 h、18 h、24 h以及48 h疼痛程度评分的记录，比较发现，试验组患者疼痛程度评分明显高于试验组疼痛程度评分，即采取全身麻醉复合硬膜外麻醉的复合组患者术后疼痛程度较轻，详见表1。
3 讨论
胃癌是常见的肿瘤疾病之一，在各种各样的肿瘤疾病中是致死率最大的疾病，而且据统计表明我国是胃癌的高发地区，我国每年因胃癌而造成疼痛甚至是死亡的病例数非常多。现阶段，胃癌的临床治疗方法有如下几种：手术治疗、化学治疗、以及内镜下治疗[1-3]。关于手术治疗，手术治疗是根治胃癌的最佳方法;关于化学治疗，判断胃癌患者在胃癌根治手术后是否需要进行化疗的依据是，患者的癌肿有无转移的情况，假如没有出现癌肿转移则无需进行化疗，假如出现癌肿转移则应该进行化疗;关于内镜下治疗，主要应用于胃癌早期，因为胃癌患者早期的癌肿细胞可以在内镜下进行高频电凝切除术，主要适用的肿瘤细胞表现是：黏膜隆起型，边界清晰可辨，直径<2 cm。对于胃癌患者而言，应认清自身的身体健康变化，争取做到早发现、早治疗，才可以达到尽早痊愈的效果，目前唯一治愈胃癌的方法是切除区域淋巴结。由于胃壁细胞在手术后分泌更多高浓度胃酸，所以胃癌根治手术后患者疼痛症状复杂多样，为了减缓患者在胃癌根治手术中或者是手术后的疼痛，应采取合理、有效的麻醉方式，目前临床上应用最多的两组麻醉方式为全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。本次试验研究表明，对照组胃癌根治术后6 h、12 h、18 h、24 h以及 48 h疼痛程度评分均明显低于试验组疼痛程度评分，即采取全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉的患者在胃癌根治术后疼痛程度较轻。也就是说明，胃癌患者在全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉方式下进行胃癌根治手术，可以在一定程度上大大减缓患者术后疼痛程度。而全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉减缓术后疼痛的原因是，硬膜外麻醉在一定程度上有效阻碍了对胃癌患者腹壁以及内脏的伤害性的感受。综上所述，全身麻醉减轻患者疼痛感较全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉而言，相对较弱，所以在胃癌根治手术前采用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉可以有效减缓患者术中、术后的疼痛，值得大力推广应用。
4 参考文献
[1] 李宝洲,刘录城,林 健.不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的对比研究[J].当代医学,2013,13(15):127.
[2] 汪国香,黄丽霞,张相彩,等.CYP2D6*10等位基因多态性对胃癌术后曲马多镇痛效果的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(5):214.
[3] 付 霜,黄丽霞,曲丕盛,等.CT引导经皮穿刺腹腔神经丛阻滞治疗胃癌晚期疼痛的疗效研究[J].中国全科医学,2010,13(26):246.
[收稿日期：2013-12-28 编校：徐强]
