高龄骨科患者下肢手术麻醉护理配合观察

随着社会发展的进步，目前我国正逐渐步入人口老龄化社会。由于我国具有较多的高龄患者，股骨颈及粗隆间骨折等在老年人中具有较高的发生率，治疗这些疾病的首选方法就是对患者进行手术治疗。但是与年轻人比较，老年人具有逐渐衰退的全身机能，并且越来越多的老年患者均常常伴有多种内科疾病，导致各种并发症在手术中或手术后发生的机率相对增加，具有较大的麻醉和手术的风险[1]。为了能够达到顺利的完成手术麻醉过程的目的，麻醉医生与手术室护士的紧密配合具有十分重要的意义。为了使患者的麻醉安全性及质量均得到显著的提升，麻醉过程就必须保证护理配合良好，这样使患者的手术顺利进行得到了保障。对在我科实施手术的高龄骨科下肢手术患者150例的临床资料进行回顾性分析，其临床效果均较为满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年6月～2013年6月来我科手术的高龄骨科患者150例作为研究对象，男70例，女80例，年龄78～92 岁，平均(87.8±7.8)岁。其中合并的其他疾病包括冠心病36 例，高血压73例，慢性支气管炎25例，糖尿病13例及高血压合并糖尿病3例，所有患者均具有正常的呼吸及循环功能。

1.2 研究方法：高龄骨科下肢手术麻醉护理配合包括2项，即术前及术中的护理配合，具体方法如下。 1.2.1 术前麻醉护理配合：①在术前1天麻醉师去病房详细了解患者的病情，应重点掌握患者的病史及目前状况，对患者的身体机能作出正确的评估，所采取的防治措施一定要全面，以达到降低患者不良反应在手术中的发生率的目的[2]。麻醉医生把术前查房的特殊信息与手术室护士交流沟通。为了使患者对手术所产生的负性情绪得到显著缓解，术晨手术室护士应与患者进行沟通，所使用的语言要尽量简单和容易理解，应就手术使用的麻醉方法、过程及效果详细的向患者讲解，认真的回答患者提出的疑问。这无论对于麻醉的诱导还是对于麻醉的维持非常的有利，使发生麻醉意外的可能性大大的降低[3-4]。②由于高龄骨科下肢手术的患者一般卧床时间较长，大大增加了发生肺部感染的几率，病房护士应对患者咳嗽排痰的正确方式进行健康指导，达到避免在手术中患者因排痰不畅导致的分泌物梗塞及窒息等意外发生的目的[5]。对于需要使用降压药物对血压进行控制的高血压患者，手术当天的服药情况应遵从医生安排，手术室护士接患者时应重点关注病历描述和血压观察。 1.2.2 术中麻醉护理的配合：①在麻醉开始前手术室护士按麻醉医生的要求与其共同将患者的体位摆放好，这样更方便顺利完成麻醉医生的麻醉操作。由于手术患者具有较高的年龄，其具有明显的骨质增生，导致在硬膜外麻醉穿刺时具有相当大的难度，为使患者的棘突间隙更显著，护士应该向患者讲明侧卧位的目的，使其头部尽最大可能向胸部弯曲，这样使穿刺更为方便。为了防止手术患者发生坠床的可能性，手术室护士应该稳固的将患者扶住。当患者由于手术导致的紧张情绪过度时，在术中的配合不能良好的进行，此时麻醉医生会使用丙泊酚，手术室护士应将患者头部放低到适当的位置，可适当的将手术床向一侧翻转，以10°～15°最佳，这使麻醉医生对患者的呼吸管理更为方便有利。当手术中出现麻醉效果后，患者会丧失部分知觉功能，患者肌肉出现松弛，保护性反应也不再存在，巡回护士、手术医生与麻醉医生共同安置好患者的体位，确保患者的呼吸道保持通畅，并对患者的四肢进行牢固的固定，保持肢体功能位置，有效避免患者的肢体在术中或麻醉效果消失时发生不良后果。患者体位摆放时选用高分子凝胶体位垫，能有效防止骨突部位皮肤和神经损伤[6-7]。②对患者的病情变化情况进行严密的观察。患者的中枢神经系统、循环呼吸系统等均会受到麻醉药物的干扰，如果患者具有较高的年龄表现尤为明显。所以，对于老年患者的麻醉，巡回护士应同麻醉医生密切配合，对患者的基本生命特征进行严密的观察，使患者的呼吸通道保持畅通、对患者的呼吸幅度和频率给予实时观测[8]。必要时麻醉医生对患者进行桡动脉有创监测，巡回护士与麻醉医生应共同协作对穿刺针妥善固定，以达到避免其滑落的目的。术中巡回护士密切关注手术患者生命体征，一旦在麻醉过程中发现患者发生不良反应要及时告知麻醉医生。患者的血压在手术过程中会由于手术刺激、使用止血带等发生波动[9]。由于老年患者的身体机能衰退，在腰硬联合麻醉时使患者的麻醉阻滞区域血管扩张，导致没有充足的有效循环血量，患者低血压发生的几率更大。另外，血管扩张性低血压在行人工股骨头置换术中采用骨水泥时也会发生，手术室护士应对其监测力度加强。对患者进行积极扩容和使用相应药物对患者的血压进行升高为一旦低血压发生后的处理原则。③密切监测患者的各项生命体征，扩容要合理进行，使患者在手术期安全平稳的度过。在老年人下肢手术中椎管内麻醉是一种较为常用麻醉方式，椎管内麻醉具有较好的麻醉效果、使用安全性高等优点。其不足之处是使用麻醉药物后会阻滞与其相应的交感神经导致患者的血压出现较大的波动。此外，生理性脱水状态为老年人本身所处的状态，再加上老年人创伤后往往需要较长的卧床时间，进食量与以前比较明显的降低，从而增高了血液黏滞度。所以如果患者具有严重的病情，或者患者具有较差的全身情况，对其进行EKG等常规的监护外，对其进行桡动脉置管测压是非常必要的。患者进入手术室后应立即开放静脉，留置导尿，对患者进行快速补液的操作需在患者身体状况良好的情况下进行，以使患者的血容量得到迅速扩充。在输注液体时，为了对术前禁食所欠的液体进行补充，给予患者输注平衡液，为了达到稳定循环的目的，还可以为患者补充胶体液。对于手术中失血过多的患者对其输入红细胞悬液，输血过程中观察患者有否出现输血反应。通过采用上述措施，可以保证大部分患者具有稳定的血液动力学，保证其手术期的安全顺利度过。

2 结果

所有下肢手术高龄骨科患者的手术均顺利完成，无一例患者发生麻醉意外及由麻醉引起的并发症。

3 讨论

骨科下肢手术的一个特殊群体是高龄患者，手术室护士应对高龄患者具有强烈的责任心及灵活的应变能力，对手术中会出现的突发情况要随时注意观察，协同麻醉医生对于所发生的意外要积极的预防及采用合理的应急措施进行正确的处理，从而使手术的安全性及成功率均得到显著的提高。为患者提供麻醉护理过程中，对于各项规章制度要应严格执行，以达到使护理质量得到显著提高的目的，保证顺利开展麻醉及手术。在寒战诱发因素中低温是其主要原因。低温可提高多种并发症的发生率，严重的危害高龄手术患者[10]。所以手术室护士应对患者的体温加强监测力度，并注意对患者采取保暖措施，使由于低温导致的并发症的发生率得到显著的降低，为老年患者手术期的安全度过提供了保证，身体恢复速度加快得到充分的体现。患者在采用椎管内麻醉时其并没有完全丧失意识，应避免在手术室内大声喧哗，手术不相干的话题在手术室也不能讨论，以免给患者心理造成不良的影响。如果患者存在紧张情绪，护理人员应将患者的手轻轻握住，缓解其紧张的心理，使其处于波动状态的情绪得到稳定，以确保顺利的完成麻醉操作。

4 参考文献

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[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]