0.75%左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者下腹部及下肢手术中的应用
发表时间：2014-06-16 浏览次数：1135次
随着人口老龄化的到来，我国老年患者手术逐年增多，老年人因年龄增长生理代偿功能逐渐减退，免疫力低下，同时合并多种器质性疾病，增加手术和麻醉的风险，腰硬联合麻醉因起效快，效果确切，对循环影响小等优点在临床工作中正被广泛应用。近年来我院用0.75%左旋布比卡因腰硬联合麻醉用于老年人下腹部及下肢手术，取得满意的效果。
1资料与方法
1.1一般资料：选择老年患者50例，年龄75～91岁，体重43～85 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前合并冠心病3例，高血压病8例，慢支5例，糖尿病4例，对合并症给予适当治疗，术前血常规、尿常规及生化检查均在正常范围。
1.2麻醉方法：50例患者根据身体体质情况，术前30 min肌内注射地西泮10 mg或酌减，入室后开放外周静脉，根据心功能情况，输入6%羟乙基淀粉400 ml左右扩容，常规监测SP、ECG、RR及SpO2，取侧卧位，其中骨科患者患侧肢体在下的体位，采用一点法针内针技术，选择L3-4椎间隙为穿刺点，用一次性腰麻-硬膜外联合穿刺针，硬膜外穿刺成功后，用25G腰穿针刺入蛛网膜下腔见脑脊液流出后注入0.75%左旋布比卡因10～14 mg加入50%葡萄糖溶液0.1 ml混合液缓慢注入，注药时间10 s以上，注毕拔出腰麻针硬膜外置管，开放静脉输入林格液，若麻醉中收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)或心率<55次?min静脉滴注麻黄碱10 mg或阿托品0.5 mg，根据腰麻作用减退情况及手术要求在硬膜外加药，麻醉平面尽量控制在T10以下。
1.3观察情况：腰麻药注入后一般5 min内起效，10 min左右平面固定，摇手术床尽量控制好平面，既能满足手术要求又对循环的影响相对小一点，术中持续监测BP、ECG、RR及SpO2，严密观察，术中尽量不用静脉辅助药，减少生理干扰。
2结果
50例手术麻醉效果确切，手术顺利，其中1例腰麻失败改成硬膜外麻醉，也顺利完成手术，20%左右腰麻后血压心率有所下降，有1例骨科手术1例阑尾手术腰麻后血压大幅度下降，加快补液，给予阿托品0.5 mg，麻黄碱15 mg后好转，术后随访均未见头痛，腰痛等不适。
3讨论
随着社会人口的老龄化，对老年人造成最大威胁的是并存疾病而不是年龄本身，近年来，由于对老年药代动力学及药效学的深入研究，麻醉与检测技术的发展，我国老年患者的麻醉及手术逐年增多，高龄患者器官功能不断衰退，生理储备量低，日常生活不明显，遇到应激，机体就会无力应付，老年人交感神经系统的调节功能降低，心功能降低，呼吸储备和气体交换功能下降，并存其他疾病的发生率高，对麻醉和手术的耐受力较差，因而麻醉和手术的风险普遍高于青壮年患者。腰硬联合麻醉是近年来常用的麻醉方式，具有效果确切，神经阻滞完善，麻药用量小，对循环影响小，术中追加麻药方便术后镇痛好等优点，左旋布比卡因是长效酰胺类局部麻醉药布比卡因的左旋体，左布比卡因的麻醉效能与布比卡因相仿，但因去除了布比卡因中的右旋体，所以神经和心脏的毒性明显降低。通过50例高龄患者下腹部下肢手术的麻醉处理，体会如下：术前患者的准备必须充分，合理，积极治疗基础疾病，腰麻药量的把握要在实践中慢慢体验，其中要进腹的手术如阑尾，传统方法前列腺手术，阴式子宫切除需要足够的肌松，药量可稍大点，骨科下肢手术摆麻醉体位时患侧在下，调整平面时偏重于患侧，不进腹的手术如疝气，大隐静脉高位结扎等肌松要求低，麻药量可相对小一点，当然还要根据患者的具体情况，体重、体质等，尽量用适宜的药量既满足术者的要求，对患者的生理干扰少，恢复快，腰硬联合麻醉用于老年人术中尽量不用静脉辅助药，让患者保持清醒，以利于观察病情，血压下降时，麻黄素升压也要谨慎，量不能过大，老年患者麻醉后交感神经阻滞恢复慢，术后体位变动极易发生直立性低血压，术后离开手术间，搬动时应多人配合，动作轻柔。总之，只要操作细致，用药谨慎，检测周详，术中、术后不放过每一个细微改变，及时稳妥处理观察，075%左旋布比卡因腰硬联合麻醉用于高龄老人下腹部下肢手术是安全可行的。
4参考文献
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