术中阴茎异常勃起的麻醉处理一例
发表时间：2014-06-10 浏览次数：1203次
患者，男，50岁，身高162 cm,体重58吨。因血尿、肾盂肿瘤拟于2011年9月6日在全身麻醉下行后腹腔镜右肾输尿管全长切除术。患者全程无痛性肉眼血尿7 d, CZ,检查右侧肾窦内结节4 cmX 4 cm肿物，既往有高血压病史3年。口服硝苯地平缓释片，BP控制稳定。患者精神状态及睡眠良好，既往无阴茎异常勃起表现。术前30 min肌肉注射阿托品0. 5rng,人手术室常规监测，BP 140/80 mm Hg, HR o9次/分，印姚990c.开放静脉后静注咪达哩仑1. } mg、芬太尼0. 15r}、丙泊酚75 mg,罗库嗅按50 mg,气管内插人7气管导管，之后行机控通气。V1 475 m1, RR 12次分。气道压峰值13cm H2 O, P}rCO,维持在35-45~Hg,连接加速度肌松监测仪行肌松监测，右颈内静脉穿刺置管行C}}I〕监测，左挠动脉穿刺行有创血压监测。麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚静一吸复合全麻，BIS维持在40 } 60.整个麻醉诱导过程患者生命体征平稳。手术开始前共用芬太尼3 mg.置人膀胧镜先行镜检时发生阴茎异常勃起呈持续性，阴茎海绵体痪血、坚硬，无法进行进一步操作。立即给予冰袋冷敷阴茎根部、会阴部15 min,效果不佳；在阴茎根部中线两侧从皮下逐层推人2%利多卡因10耐行阴茎背神经阻滞，阻滞后仍持续勃起；40 min后经骸管穿刺注人2%利多卡因10司。30mtn后阴茎仍持续勃起；阴茎海绵体内注射0. 2%去氧肾上腺素1 tnl, l min后勃起消退恢复疲软，期间患者MaI〕上升15mm Hg,给予5 n}乌拉地尔，血流动力学稳定，手术顺利，术后随访无记忆及再次异常勃起表现。 讨论 典型的阴茎异常勃起仅累及阴茎海绵体，极少累及尿道海绵体。本病虽不常见，但后果严重，需尽早进行有效的诊治，若处理不当，常导致阴茎勃起功能障碍甚至阴茎缺血、坏死。 反射性勃起是指从外部对生殖器和其他性敏感区的刺激，或来自内脏感受器的刺激，通过阴部神经传人骼髓中枢（髓}_} >,并经副交感神经传出冲动引起勃起。当硬脊膜外阻滞麻醉的阻滞不完全，患者的心理性活动，或者在会阴部进行消毒、铺巾及放置有关的器械等反射性刺激，引发心理性或反射性阴茎勃起。阴茎的神经支配有自主神经和体神经，前者分为交感和副交感神经。副交感神经是主要的勃起神经。来目骼一、副交感中枢，椎管内麻醉时必须阻滞骼}_}才能阻滞勃起神经。 本例中由于麻醉和扩容，阴茎血流减慢，同时阴茎受到膀肤镜鞘压迫和摩擦，阴茎静脉回流严重受阻，发生阴茎异常勃起术中采用全身麻醉监测麻醉深度确保无术中知晓，镇痛及肌松完善。在勃起后采用冰袋冷敷无效后，分别行阴茎背神经及骸管阻滞，症状均无改善。治疗低流量阴茎异常勃起的关键在于改善阴茎海绵体的静脉回流，降低海绵体内压，尽早改善缺氧状态。本例虽然采用神经阻滞，但是阴茎海绵体的静脉回流受阻并未得到有效改善。 阴茎组织中。一肾上腺素能受体量大大超过R-肾上腺素能受体量（约为9}1），当静脉注人去氧肾上腺素时，它作用于阴茎小动脉和海绵体平滑肌上的二肾上腺素能受体，使这些部位的平滑肌产生收缩效应，从而使阴茎处于软缩状态对于BP在正常范围、HR< 100次/分、无心律失常患者，目前多主张在海绵体抽吸后，向海绵体内注射去氧肾上腺素。如在发病12h内用药，其疗效可达10000;超过36 h,则基本无效，主要因在持续缺氧情况下，海绵窦平滑肌细胞对a受体激动药反应微弱，甚至无反应。治疗时应注意患者是否有心、脑血管疾病，并严密监测BP,ECG等变化。 （收稿日期：2012一03一17）
