麻醉科特殊药品管理新模式

我院特殊药品占手术用药品的16%,消耗量大,而手术室用药的特殊性又为特殊药品管理带来难度。麻醉科手术室既是特殊药品的使用大户又是特殊药品依法管理的重点难点部门。在手术室特殊药品管理方式的探索上,若借鉴黄慧等[1]的经验,并不符合相关法规[24]要求。结合我院麻醉科用药特点,2009年,经与麻醉科充分协商,尝试创新管理模式,建立起特殊药品二级基数管理方法。通过2年多的实践运行,收效显著,可为大型综合医院麻醉科手术室特殊药品管理提供参考。现介绍如下。

1麻醉科特殊药品原管理模式

2O09年前,我院麻醉科特殊药品的管理情况与国内医院的大致相同,即:麻醉科手术室人员(兼管)凭处方和空安瓿到住院药房领回药品,在手术室保险柜内保管。医生进人手术室前,在兼管人员处领取一定数量药品各用,手术中如果使用,手术后补开处方。兼管人员不能按要求对药品发出、收回情况进行登记、清查、消耗记录,手术中没有使用的药品是否交回、交回多少无记录,监督责任不明。护士或医生不是药学专业人员,药品管理专业知识欠缺,对特殊药品管理的重要性认识不足,加之自身工作繁忙,兼职管药难以顾及细节,余量管理不严格,形成自己消耗、自己管理、自己“监管”。这种管理方式带来的最大问题是:缺少有效管理和监督,药品消耗量大、处方量与使用量不一致、不合理用药、药品效期周转无序、多人并用药品后节余量流失。

2麻醉科特殊药品新管理方法

2.1药学人员介入,专业管理,网络配套监督

2.1.1专职药师具药学专业药师以上专业技术资格人员,通过特殊药品使用管理专项培训,获得特殊药品调剂配方及管理资格、全面熟悉药品管理相关法规、掌握药品管理知识、掌握药品调剂、配发、登记、人账、领取、特殊药品处方管理、特殊药品信、患管理程序操作。

2.1.2工作场所设置于麻醉科手术室专用独立工作间,可锁。内置特殊药品专用保险柜1个,带锁带抽屉工作台1个,专用处方、专用账册及相关登记册,空包装回收处置柜1个,工作电脑1台,医生的药品基数盒若干及相同数量的带锁多格柜。

2.1.3信息系统开通医院信息系统和麻醉药品管理监督网络(《贵州省特殊药品信息化监管系统》)。

2.2工作步骤

2.2.1设置特殊药品二级基数由药剂科与麻醉科协商决定药品基数。以保证临床需要又最大限度减少积压。规定每位医生贮各的特殊药品品种及数量,并固定成为个人基数;医生药品个人基数的总量与麻醉科1周药品消耗量为专业药师药品基数量。

2.2.2建立二级基数管理制度制定二级基数管理制度及药品领取发放标准操作程序。药师药品基数为第一级基数,医生(麻醉师)个人药品基数为第二级基数。药师对麻醉科手术室的特殊药品行使管理职能,设立基数药品管理专门账册,药师与医生间实行“一对一”建账、领发、核对、登记、人册,记录特殊药品使用信息。

2.2.3发药量的限制规定每次发药量以消耗药品基数处方量为准,处方形式及处方量均应符合法规要求[3],且不得超过规定的基数量。

2.2.4药品发放及管理过程

2.2.4.1药师基数药品领取过程(一级基数药品领发过程)药师汇`总特殊药品专用处方消耗药品`总量,制定领药计划。定期在药剂科住院药房凭处方领药,维持其基数药品量,同时交回相同数量、批号的空安瓿。药师每次领药量不得超过规定的一级基数限量。药房管理员核对专用处方量、处方药品消耗品种、数量、批号及空安瓿数量,全部信息无误后发药,登记入册,领药人、发药人共同签字:双人护送药品至麻醉科手术室药品管理工作间。

2.2.4.2医生基数药品领取过程(二级基数领发过程)医生凭专用处方领取消耗的基数药品,维持自己药品基数,确保手术用药,同时退还上次领取药品的空包装。空包装数量、批号应与所领药品相同。药师在医生的基数范围收处方、审核、调剂、发出药品,共同在领药、发药记录本上签名。

2.2.4.3联机入网管理当日药品发放完成,药师将发药处方全部信息及回收空安瓿情况登陆《贵州省特殊药品信息化监管系统》,上传信息,管理监督部门有效、实时监管。

2.2.5日常监督管理药剂科定期对药师和麻醉科医生的基数药品进行监督检查,包含基数核准、品种、规格、数量、批号、效期核查,促进药品有效周转和安全管理,防止失效和过期,发挥监督管理作用。

2.2.6职责细化

2.2.6.1药师职责①领取药品时,要求处方数量、用药量、录入特殊药品网络数量(消耗量)与账目相符,回收空安瓿批号和数量应与药品消耗量一致。各项如有不符必须查明原因,账物相符后才能领取药品,并作好相应记录。②定期清点账物,确保账物相符。每天发药结束后进行药品清点,核对、记录所发药品,保证处方数量、药品数量、账物数量一致,确保二级基数的所有药品各项数据与记录完整无误。③对医生发药时,违反规定的处方和要求有权拒绝配发。

2.2.6.2麻醉科医生职责①做好药品使用情况记录,进行残余量登记及处理记录,按要求保存使用后的空包装,在下次取药时交还。②领回基数药品后放人专用药盒加锁保管,使用过程注意安全管理,合理使用,下班前入柜加锁,对其基数药品的安全负责。

3新管理模式效果

3.1药品消耗量降低专管前后2年同期麻醉药品中芬太尼注射液、吗啡注射液、哌替啶注射液和一类精神药品中麻黄碱注射液、氯胺酮注射液使用量分别下降19%,100%,100%,56%,78%,特殊药品使用总量减少9%。

3.2准确把握药品基数、动态,药品去向明朗,监管到位对医生处方合格率审核、取药发药的规范操作、药品流通各环节有记录,保证有效监督,准确收回药品处方,准确收回药品空安瓿,准确提供药品基数,极大加强了对特殊药品的监管力度。

3.3实现药品实物管理、金额管理与网络信息管理一致药品出人信`氪记录完整,全面记录医生用药信`氪,有利于发现问题,解决问题。药师审核处方、收回空安瓿、核对其批号、核发药品的全过程记录及签名制度,药师核对处方金额、药品使用信息入网操作等程序,保证了账物相符、金额相符、信`急记录相符。

4讨论

4.1药学专业人员的专业化管理国外手术室药品管理先进经验:药品请领方式为护士长申请,带锁药箱领取,护士保管;也有药房派出药师到手术室对护士发药,护士管理药品[5]。从专业角度出发,药师管理药品更加符合专业和规范管理要求。药师具备药学专业背景,掌握药物作用知识,熟悉药品管理要求,对《药品管理办法》《麻醉药品、精神药品管理办法》《处方管理办法》及医院药事管理相关法律、法规、规定理解把握到位,管理安全、有效、合理。

4.2监管科学性二级基数管理在药品总量控制上具有专业性、规范性特点,既方便使用又强化管理。通过一级基数管理,随时为管理者提供麻醉科特殊药品使用动态;通过二级基数管理,为麻醉科管理者提供医生个人用药信息,分析比对每位医生手术量与用药量,揭示用药合理性,对超常用药提出预警,在防止药物流人非正常渠道、预防职务犯罪、合理合法规范用药等方面发挥重要作用。

4.3加强残余量管理,严格监管,杜绝药品流失残余量管理是特殊药品管理的重要环节,对于防止药品多人并用,防止药品非法留存流失发挥积极作用。目前我院正积极谋求对麻醉药品余量管理的有效办法,初拟参照国内一些医院的做法[6],要求麻醉药品注射剂一次用量不足1支而有剩余者要经2人共同销毁同时填写余量销毁单。结合自主研究:开发独特的余量管理方法。

4.4药师面临的挑战药师对手术室特殊药品专管工作尚处于实践阶段,工作中力求既符合药事管理相关法规又适应手术室具体工作的实际,对药师的挑战是:了解手术室运作情况,药品流通运作,空安瓿回收清点,药品基数储备,交接班程序,药品余量处理,药品意外(丢失`摔裂)的处理及责任追究程序,寻找药剂科与麻醉科手术室药品管理的结合点进行不断改革和创新。

4.5处方审核及规范化要求手术室处方规范化与相关法规要求存在很大距离。手术室用药的特殊性、给用方式和给药量的不确定性、给药间隔时间长短、特殊给药形式等,在处方书写方面要求完整有一定困难。如何使手术室特殊药品处方既符合法规要求又便于实际操作在与麻醉科医生进行反复讨论之后,以一定形式反映药品用法、用量、使用频次,即可确认处方达到规范要求。

参考文献：

[1]黄慧,罗露明.手术室麻醉药品管理的方法与体会[J].检验医学与临床,2009,(04):310.

[2]卫生部.处方管理办法[S].2007.

[3]卫生部.关于印发《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》的通知(卫医发[2005]438号)[S].2005.

[4]中华人民共和国主席令(第45号)·药品管理办法[S].2001.

[5]李蓓,葛卫红,梁毅.国内外医疗机构手术室麻醉药品管理之比较[J].中国现代药物应用,2009,(03):208-209.

[6]李蓓,葛卫红,梁毅.医疗机构手术室麻醉药品余量管理问题探讨[J].中国现代药物应用,2009,(05):205-206.