布托啡诺、芬太尼、丙泊酚用于胸科麻醉患者苏醒期躁动的研究
发表时间：2014-03-21 浏览次数：923次
实施全身麻醉的患者，苏醒期会因为躁动而出现循环、呼吸等生理功能紊乱[1]。如果不能及时处理或处置不当，患者会因躁动程度不同而出现不同的情况，例如，拔出各种导管、坠床、切口裂开出血等。如果情况严重，会因心动过速、心律失常和血压升高，造成心脑血管意外的发生，严重危及患者的生命安全，大大增加患者苏醒期的风险[2]。本研究对胸外科麻醉患者应用不同干预方法，观察其苏醒期的躁动的发生率、躁动程度、操作配合程度以及血流动力学参数的影响，布托啡诺预防对全身麻醉手术患者在苏醒期躁动的预防取得显著效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年3月～2011年8月我院采用全身麻醉实施开胸手术的160例患者。根据随机数字表分为4组：参照组（A组）、丙泊酚组（B组）、芬太尼组（C组）和布托啡诺组（D组），每组40例。4组患者性别、年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 麻醉方法：4组患者需要注射0.1 g苯巴比妥和0.5 mg阿托品，在入手术室前30分钟，注射方法采用肌内注射，并在术前确认留置胃管、导尿管。入手术室后采取面罩吸氧，对常规指标进行监测，将上肢静脉和中心静脉设置成开放状态，应用0.05～ 0.1 mg/kg咪达唑仑、3～5 μg/kg芬太尼、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚以及0.6～1.0 mg/kg阿曲库铵，进行麻醉静脉诱导，当气管插管完成以后，便实施机械通气，应用静吸复合全身麻醉维持麻醉效果，以吸入七氟烷为主，芬太尼、阿曲库铵维持为辅，七氟烷可在手术完毕后7 min停止使用，先对患者进行受控呼吸，直至恢复自主呼吸。拟观察的药物需要在手术缝合皮肤前注射，注射方式为静脉推注。A组：注射0.9% NaCl溶液0.05 ml/kg。B组：注射亚麻醉剂量的丙泊酚0.5 mg/kg。C组：注射等容量的芬太尼 1 μg/kg。D组：注射等容量的布托啡诺20 μg/kg。
1.3 观察指标：①监测指标记录T0（麻醉前）、T1（手术结束）、T2（拔出气管导管即刻）以及T3、T4（拔出气管导管后 5 min、10 min）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）情况。② 苏醒期操作配合评级0级：可安静的进行配合；1级：当受到吸痰刺激时，肢体会出现活动，语言解释后，配合；2级：即便无刺激，也出现肢体活动，虽有反抗表现，但医护人员无需对其进行制止；3级：挣扎反映较为强烈，采取多人制动。配合为0级、1 级；躁动为2级、3级。对麻醉苏醒期患者的配合度与躁动情况进行观察并记录。
1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
四组患者一般情况、术后苏醒和拔管时间的组间对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。A组、B组、C组患者的拔出气管导管即刻MAP水平、HR水平与麻醉前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。拔出气管导管即刻4组患者MAP、HR水平组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。A组、B组、C 组、D组的躁动发生率组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）； B组、C组、D组苏醒期躁动发生率与A组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），B组、C组与D组比较差异均有统计学意义（P ＜0.05），详见表2。
3 讨论
丙泊酚为短效静脉麻醉药，具有镇静催眠作用，其对躁动的作用主要是降低神经递质的释放，抑制兴奋作用，还有电休克拮抗作用[3]。但是丙泊酚无镇痛作用，不能改善术后疼痛引起的躁动。并且丙泊酚起效快，作用时间短，其镇静效果与药物剂量和给药速度呈正相关，而丙泊酚对循环、呼吸抑制的作用也与药物剂量和给药速度呈正相关，而且一旦丙泊酚使用过快或剂量过大，将会引起呼吸、循环的抑制[4]。本研究结果显示，进行布托啡诺的麻醉苏醒期情绪稳定，仅有5.3%患者出现躁动。控制苏醒期躁动，即要在围术期进行良好镇静，也要用术后镇痛来进行配合，从而增加了苏醒期的安全性。综上所述，布托啡诺对全身麻醉苏醒期的躁动预防和治疗起到显著作用，作为理想的首选药物之一，可有效降低患者麻醉苏醒期的躁动发生率，使患者的安全度与舒适度大大提高。
4 参考文献
[1] 杨 杰,陈铁军.全身麻醉苏醒期患者躁动120例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(2):311.
[2] 宋 蕾,方秀新,耿文真.导尿时机对全身麻醉苏醒期躁动影响的观察及护理[J].中华实用护理杂志,2006,22(4):42.
[3] 简晓敏,许立新.布托啡诺对瑞芬太尼联合丙泊酚全身麻醉腹腔镜胆囊切除手术患者苏醒期的影响[J].广东医学,2012,33(5):678.
[4] 高 峰,杨 辉,曹 菲,等.不同药物治疗全身麻醉患者苏醒期躁动的疗效比较[J].临床麻醉学杂志,2011,27(2):109.
