高龄患者麻醉60例临床分析
发表时间：2014-02-24 浏览次数：924次
随着现代医学技术的进步和人民生活水平的提高，世界已经逐渐步入人口老龄化，接踵而来的就是高龄就医人数不断提高，接受各种手术的高龄患者也不断增加。而在手术的前期准备中，麻醉是手术过程中必不可缺的重要环节之一[1-3]。高龄患者由于各种器官功能处于衰退时期，这对麻醉工作者提出了更高的要求。对60例高龄患者的麻醉进行临床分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择60例高龄患者，男40例，女20例，年龄 60～86岁。术前患者合并有一种及一种以上的内科疾病，其中高血压疾病合并者29例，糖尿病合并者16例，呼吸系统合并者10 例，肝肾功能异常合并者24例，脑血管疾病合并者32例，心血管疾病合并者36例。少数患者还合并有发热、贫血、电解质失常等各种疾病。
1.2 麻醉方法：这些患者主要采用了全身麻醉和局部麻醉两种方法，其中全身麻醉21例，硬膜外麻醉39例。在麻醉过程中，需给患者上心电监护，并监测患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度、中心静脉压等，根据患者的病情、年龄、体重及患者合并症酌情给药和选择麻醉方法。
2 结果
60例患者中，全身麻醉21例，局部麻醉39例，有44例患者血压下降超过20%，经过补液和给予升压药物后恢复正常，有15例患者血压升高，经使用降压药后降至正常范围，有1例患者因为麻醉致呼吸暂停终因抢救无效死亡。
3 讨论
麻醉是施行手术时或进行诊断性检查操作时为消除疼痛、保障患者安全、创造良好的手术条件而采取的各种方法，亦用于控制疼痛、进行手术或诊断性检查操作时，患者会感到疼痛，需要用麻醉药或其他方式使之暂时失去知觉。常用的有全身麻醉和局部麻醉，全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉推注或肌内注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛;局部麻醉是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用[4-5]。
3.1 注重老年人的心理沟通：高龄患者由于身体各方面的机能衰退，对手术来说本身就是一种挑战，难免患者对手术会产生一种恐惧心理。进入手术室后，患者难免存在担忧、焦虑心理，此时，可适当适时分散患者注意力，让患者觉得消除手术带来的恐惧心理。局部麻醉患者，术前最好适量加用镇静催眠药物，使其中枢神经系统受抑制。适当的心理沟通可以减弱中枢神经和交感神经的兴奋性，增强对麻醉手术的耐受性，有利于患者术后的麻醉苏醒和身心健康的恢复。
3.2 选择合适的麻醉方法：高龄患者往往存在心肺储备功能不足、肺功能减退、肾功能降低、肝功能下降、基础代谢率和体温调节以及神经系统发生改变。高龄患者一般反应较迟钝、应激能力差，对中枢神经系统药物较敏感，运用此类药物时应比年轻人少。对急危重、心肺功能差、手术时间长和上腹部手术患者选用气管插管静吸复合麻醉，这可以获得充分供氧、镇痛和肌松，便于手术操作;高龄患者行下肢及下腹部手术时更适宜使用椎管内麻醉，特别是对髋关节置换术及经前列腺电切术还减少术中渗血，术后并发症较全身麻醉少见;对于上腹、开胸、开颅、全身情况差者，选用气管内静吸复合全身麻醉，不仅可消除某些因手术操作带来的不良刺激，还便于呼吸管理。
3.3 术后并发症的防治：①呼吸道的防御反射能力随年龄增长逐渐减弱，术后身体衰弱，即使在清醒状态也可能发生误吸，误吸易导致肺水肿、感染及梗阻。舌后缀、分泌物过多易使高龄患者出现缺氧和二氧化碳蓄积出现急性呼吸衰竭。高龄患者对镇静药的呼吸抑制较敏感，也是导致急性呼吸衰竭的重要原因之一，此时，充分排痰是解决缺氧和防止肺部感染的关键手段。②高龄患者牙齿松动、脱落，口腔中失去支架，全身麻醉诱导时面罩不易扣紧且易发生反流与误吸，急腹症时不论其进食时间均按饱胃处理。③高龄患者应用静脉麻醉药时应尽量选用短效麻醉药或剂量酌减，更要警惕药物的蓄积作用。在术后还要监测患者的生命体征，并持续吸氧并监测脉搏氧饱和度、尿量及中心静脉压;术后持续吸氧，必要时监测脉搏氧饱和度;术中注意保暖，防止体温过低，必要时应监测体温;全身麻醉后应尽快恢复患者的意识，维持呼吸道通畅和循环稳定。总之，对高龄患者进行麻醉，应充分熟悉高龄患者的生理、病理特点及其麻醉的特殊性，术前进行充分的评估，积极处理麻醉过程中出现的风险和预防并发症的发生。
4 参考文献
[1] 卢承志,宋 伟,陈 俊,等.高龄患者全髋置内换术中的麻醉体会 [J].中国骨与关节损伤杂志,2009,20(1):1.
[2] 姚金良,胡彩霞.老年患者下肢及下腹部手术的麻醉处理[J].医学综述,2008,29(1):5.
[3] 张晋闽.腰椎硬膜外联合麻醉用于高龄下肢骨折患者手术的麻醉处理体会[J].中国药物与临床,2010,31(1):33.
[4] 熊 熠,张衡胜,朱从武,等.高龄患者经尿道前列腺电切术的麻醉体会[J].吉林医学,2011,32(13):2600.
[5] 叶占勇,吴 勤,白树荣.曲马多、芬太尼联合丙泊酚在高龄患者结肠镜检查术中的应用[J].西南医学,2005,26(1):33.
