椎管内麻醉与全身麻醉在高龄患者临床应用中的效果
发表时间：2014-01-24 浏览次数：930次
随着年纪的不断增长，人身体的各项生理机能也逐渐衰弱，而且许多高龄手术患者都伴有脏器疾病，因此会增加临床麻醉的风险[1]。对2012年6月～2013年6月收治的190例接受椎管内麻醉或是全身麻醉的高龄患者的麻醉资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：按照自愿的原则，随机抽取2012年6月～2013年 6月所收治的190例接受椎管内麻醉或是全身麻醉的高龄患者为本次研究的对象，男128例，女62例，年龄72～91岁。190例高龄患者中，148例患者伴有内科疾病，其中110例患者的心电图异常，冠心病61例，高血压72例，肺部疾病68例，脑梗死19例，糖尿病 42例，严重贫血21例，脑出血9例，电解质紊乱7例，低蛋白血症 11例。急诊手术69例，择期手术121例。
1.2 方法：190例患者中，98例为全身麻醉，92例为椎管内麻醉。在实施麻醉之前，要对患者做常规的检查，其中包括心率、心电图、血压、呼吸、X线胸片、血、尿常规、血氧饱和度等，同时还要深静脉穿刺，以此来检测患者在术中静脉压的实时变化，从而指导输液量。同时，对于合并其他疾病的高龄患者，要根据其具体状况，给予相应的药物做好控制工作。
1.2.1 椎管内麻醉方法：椎管内麻醉通常用于横膈以下部位的手术，例如下肢、盆腔、腰部和腹部等部位的手术，同时还适合胸壁、上肢和颈部的浅表手术。通常，高龄患者脊柱的椎间孔都会变得比较狭窄，甚至还会完全闭塞。所以，如果用椎管内麻醉的方法对高龄患者进行麻醉的话，其用药量必须要还少1/2左右，然后根据患者的血压高低与阻滞平面等来决定追加麻醉药物的具体剂量[2]。
1.2.2 全身麻醉方法：对高龄患者实行快速诱导插管，0.1 mg/kg 的维库溴胺、1.5 mg/kg的丙泊酚、0.5～1.5 mg/kg的咪唑地西泮和3 g/kg的芬太尼，插管之后要接入麻醉剂以控制患者的呼吸，术中要泵入维库溴胺、芬太尼与丙泊酚，同时还要让患者吸入异氟醚，从而维持麻醉的状态。对于颅内、上腹部、胸部，以及手术难度较大的高龄患者要在其气管内进行插管，同时要给予患者充足的氧气。在进行全身麻醉时，高龄患者所需的麻醉药剂量相对较少，要根据患者的具体情况减少1/2左右[3]。
2 结果
190例患者的麻醉处理都很得当，而且，麻醉效果也相对满意。其中，虽然46例高龄患者的血压在麻醉后出现异常，但经过处理都未产生不良影响。对于31例血压下降已经超过20%的高龄患者使用麻黄素和阿托品，并且加快补液的速度后，患者的血压逐渐恢复正常；对于15例血压升高的高龄患者则给予其乌拉地尔与硝酸甘油来控制其降低其血压。
3 讨论
经过本次研究可知，椎管内麻醉与全身麻醉在高龄手术患者中的应用十分重要。因此，在术前必须对患者做好评估与准备，全面了解患者的身体状况。对此，提出以下几点建议：①在术前对患者的并发症进行相应的控制与处理。对高血压患者进行降压要去治疗，对于有肺部感染的患者要实行抗炎治疗，对于心律不齐的患者则要进行心电图监护等。②要根据患者的具体身体状况与手术要求来选择合适的方法，尽可能地减少麻醉对患者的损害程度。③要加强对对患者的术中情况监测。手术虽然是治疗的重要手段，但是，麻醉对于手术的成功与否具有至关重要的作用，尤其是针对高龄患者来说，其身体的各项机能状况不佳，麻醉的选用方法与剂量就显得尤为重要[4]。因此，要根据高龄麻醉患者的具体身体状况采取合适的麻醉方法，做好术前的准备与评估，加强术中与术后的监测，可以有效地减少麻醉对高龄患者造成的损害。
4 参考文献
[1] 宁吉顺,高成杰,王惠霞.老年患者麻醉的相关研究进展[J].实用医药杂志,2009,26(9):77.
[2] 常庆文.高龄患者手术中的麻醉处理[J].航空航天医学杂志,2011, 2(22):177.
[3] 邢 均.高龄患者临床麻醉初探[J].医学信息,2010,31(10):2834.
[4] 张晓钢.高龄高危患者临床麻醉体会[J].现代医药卫生,2012, 25(12):23.
[收稿日期：2013-07-19 编校：苏建东]
