不同麻醉药物低位硬膜外麻醉效果比较
发表时间：2014-01-16 浏览次数：835次
麻醉药物的临床麻醉效果是决定手术成功与否的关键性因素之一，麻醉效果与麻醉药物种类及特性有关[1] 。甲磺酸罗哌卡因是一种国产酰胺类长效局部麻药，临床疗效需进一步观察[2] 。布比卡因是一种酰胺类长效局部麻药，效果好，对心脏和中枢神经系统毒性小。左旋布比卡因是一种新型，是布比卡因的一种异构体[3] 。作者通过对三种不同麻药的临床效果和不良反应情况进行比较，探讨更加满意的临床用药，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我科2012年2月～2013年1月采取硬膜外麻醉行下肢骨折内固定术的90例为研究对象，男48例，女42例;年龄12～73岁，平均33.65岁;手术时间28～65 min，平均 41.6 min。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为三组，三组患者性别、年龄、手术时间、分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法：所有患者均未术前用药，患者入室后连续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度。取右侧卧位，在L1～2间或L2～3间穿刺，向头侧置管约4 cm，注入2%利多卡因5 ml，5 min后测定感觉平面，确定穿刺成功。A组患者使用0.75%甲璜酸罗哌卡因(山东鲁抗辰药业);B组患者使用0.75%的左旋布比卡因(珠海民彤药业);C组患者使用0.75%布比卡因(珠海民彤药业)，均是每隔5 min给药1次，连续给药2次。比较三组患者麻醉起效时间、恢复时间、不良反应发生率。
1.3 统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行分析处理，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果比较：B组患者的感觉、运动的阻滞时间均明显快于A组、C组，差异有统计学意义(P<0.05);B组的感觉、运动恢复时间均慢于A组、C组，差异有统计学意义(P<0.05); A组的运动阻滞时间明显比C组慢，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。 2.2 不良反应情况：B组患者的低血压发生率、恶心或呕吐发生率均显著性低于A组、C组(P<0.05)，C组患者的低血压发生率明显高于A组(P<0.05)，三组的心动过缓发生率相同，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。
表1 三组患者麻醉效果比较（ s x ± ，min）
组别 阻滞时间 恢复时间 阻滞时间 恢复时间
A组 2.3±0.4① 23.2±1.4① 4.5±0.5①② 30.5±3.5①B组 2.0±0.3③ 27.8±1.6③ 4.1±0.4③ 39.8±3.6③C组 2.2±0.4 24.1±1.3 4.2±0.6 30.9±3.7
表2 三组患者不良反应发生情况比较[例（%）]
组别 低血压 恶心/呕吐 心动过缓
A组 5（16.67） 2（6.67） 3（10）B组 2（6.67） 1（3.33） 3（10）C组 7（23.33） 2（6.67） 3（10）
3 讨论
甲璜酸罗哌卡因是通过对神经细胞中钠离子通道产生抑制，进而阻滞神经传导与兴奋，达到感觉和运动阻滞效果，其临床效果报道较少。布比卡因是一种被广泛运用于临床硬膜外麻醉，具有镇痛效果小、毒性小的优点。左旋布比卡因作为一种新型局部麻醉药，是布比卡因的单一型(S)异构体，其临床疗效有待进一步探讨[4] 。本研究通过对三种药物的临床效果进行比较，发现相比于甲璜酸罗哌卡因和布比卡因，左旋布比卡因的起效时间更快、阻滞时间更长、不良反应率更低。因此，鉴于左旋布比卡因的高效性、低毒性、安全性，认为左旋布比卡因更适合用于硬膜外麻醉。
4 参考文献
[1] 久迈拉旦.甲磺酸罗哌卡因和盐酸左布比卡因硬膜外麻醉效果的临床观察[J].临床医学,2011,5(24):5.
[2] 李铁建,鲁素红,叶卫东.左布比卡因、罗哌卡因与丁卡因用于腰—硬膜外联合阻滞疗效比较[J].延边大学医学学报,2010,33(1):50.
[3] 宋正川,丁晓英,李 伟.左旋布比卡因与布比卡因硬膜外阻滞在急诊剖宫产术中麻醉效果的比较[J].山西医科大学学报,2008,10(2):10.
[4] 岳建英,许 力,黄宇光.相同浓度的左旋布比卡因、罗比卡因与布比卡因硬膜外腔给药用于剖宫产术时效性的比较[J].临床麻醉学杂志,2005,21(11):742. [收稿日期：2013-04-20 编校：苏建东]
