疏血通注射液与贝那普利联合治疗早期糖尿病肾病40例疗效观察
发表时间：2012-07-03 浏览次数：647次
作者：秦卫国,陈海燕 作者单位：广东省徐闻县中医院，广东湛江 524100)
【摘要】 目的 观察疏血通注射液和贝那普利联合治疗早期糖尿病肾病患者的疗效。方法 80例糖尿病肾病患者随机分为两组，每组40例。两组给予相同饮食、运动、教育、降糖和对症处理。治疗组在此基础上采用疏血通注射液联合贝那普利治疗，对照组单纯用贝那普利治疗，疗程均8周，分别于治疗前后检测尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及血液流变学指标。结果 治疗后, 两组患者的UAER和Scr水平均明显下降(P<0.01)，且以治疗组下降得更为明显(P<0.05或<0.01);治疗前后两组患者的血BUN水平则无明显的变化。两组的全血比粘度、血浆比粘度与治疗前相比均有明显改善(P<0.05或<0.01)，且以治疗组改善得更为明显。结论 疏血通注射液联合贝那普利方案可明显降低Scr和UAER，改善血液流变学，对肾功能改善优于单纯贝那普利。
【关键词】 糖尿病肾病;疏血通注射液;贝那普利
糖尿病肾病(DN)属糖尿病微血管并发症，其发病率为20%～40%，已成为导致终末期肾病的主要原因，终需血液透析和肾脏移植治疗，为了延缓DN肾功能衰竭的进程，笔者采用疏血通注射液和贝那普利联合治疗早期DN，以期评价联合方案治疗早期DN的治疗效果。
1 病例和方法
1.1 病例与分组
80例全部为我院内科住院患者，随机分为两组，治疗组40例，男28例，女12例，年龄40～78岁，平均(62.4±9.7)岁，病程4～12 a，平均(6.2±2.6)a。对照组40例，男27例，女13例，年龄41～76岁，平均(63.2±9.8)岁，病程5～11 a，平均(5.7±2.6) a。两组临床资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。所有病例均符合1999年WHO制定的2型糖尿病(T2DM)诊断标准[1]，并符合Mogensen对DN的分期[2]，属早期DN，尿白蛋白排泄率为20～200 μg/min。全部病例均排除高血压病、心力衰竭、感染、过敏、妊娠、肿瘤及其他肾脏疾患等，无近期使用肾毒性药物史，对本研究药物无过敏或禁忌证。
1.2 治疗方法
两组病例均给予常规治疗，如糖尿病健康教育、优质低蛋白质饮食(0.4～0.8 g/kg.d)、适量运动和降糖治疗，并控制血糖于良好水平。治疗组在此基础上采用疏血通8 mL(牡丹江友搏药业有限责任公司，2 mL/支)加入生理盐水250 mL中，1次/日静滴，连用8周;并同时口服盐酸贝那普利片(商品名：洛汀新，北京诺华制药有限公司，10 mg/片)，10～20 mg/d给药，根据血压个体化用药，疗程8周。对照组单用盐酸贝那普利片治疗，用法、用量、疗程同治疗组。
1.3 观察指标
两组患者分别于治疗前后检测尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及血液流变学指标。治疗过程中观察并记录两组患者出现的副作用。
1.4 统计学处理
数据统计应用SPSS13.0软件包处理，计量资料以(±s)表示，采用成组设计t或配对t检验;计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后UAER及BUN、SCR变化比较
两组经治疗后,UAER和Scr水平均明显下降(P<0.01)，且以治疗组下降得更为明显(P<0.05或<0.01);治疗前后两组患者的血BUN则无明显的变化，见表1。表1 两组治疗前后指标比较与同组治疗前比较：*P<0.01;与对照组治疗后比较：△P<0.05,△△P<0.01;其余P>0.05。
2.2 两组治疗前后血液流变学相关参数指标的变化情况
两组的全血比粘度、血浆比粘度与治疗前相比均有明显改善(P<0.05或<0.01)，且以治疗组改善得更为明显(P<0.05或<0.01)。治疗前后比较，两组患者的红细胞压积均无明显改变 (P>0.05)。详见表2。表2 两组治疗前后血液流变学指标比较与同组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01;与对照组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01;其余P>0.05。
2.3 不良反应
两组病例用药后血尿便常规、肝肾功能、大便隐血等检测指标均正常，用药期间未见过敏、皮肤粘膜及其他部位出血等。6例(治疗组、对照组各3例)在用药过程中 出现轻度刺激性干咳，继续服用2周后症状消失。
3 讨论
现代医学认为，DN的产生与肾小球内微血管病变、血液黏度增加、血小板功能异常、微循环障碍等因素有关[3]。早期DN起病隐匿，易被临床忽视，微量白蛋白尿是诊断早期DN的重要定量指标，也是观察疗效和判断预后的重要标志[4]。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是目前西医公认的改善DN肾功能的药物，而第三代ACEI贝那普利对肾功能的保护作用优于其他同类产品，其作用主要是抑制ACEI生成而扩张出球小动脉，松弛系膜细胞，改善肾小球基膜通透性，从而使肾小球滤过率、肾小球重吸收功能增加，降低肾小球内高压，改善肾小球高滤过状态和肾血流，达到减少尿蛋白排泄的目的[5]。
DN属于祖国医学消渴及水肿范畴，其主要病理基础是气阴两虚，迁延日久，致气虚血运无力而血行不畅，瘀阻肾络，肾失封藏，精微渗泄，终致气虚血瘀夹杂之证[6]。笔者针对其病理基础选用了疏血通注射液治疗早期DN，达到补气活血、通络降浊之功效。疏血通注射液是由中药水蛭和地龙经现代工艺提取有效成分精制而成，祖国医学早在“本草纲目”中记载，水蛭性寒味苦，破血逐瘀，地龙性寒味咸，活血化瘀通络、熄风疗痹，二药配伍共奏活血化瘀、通经活络之效。现代研究证明该药有效成分具有水蛭素样和蚓激酶样作用，均有抗凝、溶栓、降纤、抗血小板聚集、调节血脂、改善局部及全身的微循环灌注、保护细胞、改善肾功能的多重作用[7]。通过抗凝、改善微循环障碍及纠正缺血缺氧状态，疏血通注射液缓解了肾脏局部炎症反应对肾组织的损伤作用，调节机体免疫、促进细胞恢复，达到抑制肾脏病变的发展，减少蛋白尿的目的。
尽管疏血通和贝那普利有不同的作用机制，本研究显示，疏血通联合贝那普利治疗早期DN，能够显著改善高凝状态及血液流变学紊乱，减少尿微量白蛋白，改善肾功能，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)，为临床治疗早期DN提供了一条新的途径。
【参考文献】
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