酒石酸布托啡诺静脉输注配合局部应用罗哌卡因得宝松混合液在膝关节术后镇痛中的观察研究
发表时间：2014-01-15 浏览次数：893次
酒石酸布托啡诺用于术后的持续静脉输注镇痛已被广泛采用，并获得了较好的镇痛效果，相关专家已形成共识［1］。但常规剂量的布托啡诺用在膝关节术后的静脉镇痛中效果却较差，而加大布托啡诺的静脉镇痛剂量，又会增加药物带来的不良反应。本研究旨在观察布托啡诺配合局部应用罗哌卡因得宝松混合液在膝关节 术后镇痛中的疗效，为临床镇痛的选择提供参考。现报告如下。 1资料与方法1.1一般资料：选择60例需行膝关节手术的患 者，其中关节镜手术40例，髌骨手术20例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～55岁，体重50～75 kg。随机分为两组：布托啡诺结合组（A组），对照组（B组），每组30例。所有患者均无心、脑、肝、肾系统或神经源系统疾病，未用过止痛药，两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法：患者入室前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5 mg。入室后常规监测ECG、HR、SpO2、BP，开放静脉通道，两组患者均在L3～4椎间隙行腰-硬联合麻醉，术中均未在硬膜外追加麻醉药，手术结束缝皮前A组由手术医生往关节腔注入罗哌卡因得宝松混合液（组成：5 ml罗哌卡因加得宝松1 ml加NaCl溶液至20 ml），屈伸关节数次。B组直接缝皮，后两组均用酒石酸布托啡诺静脉镇痛，配方为酒石酸布托啡诺10 mg加托烷司琼5 mg加NaCl溶液至100 ml,给药速度2 ml/h，锁定时间15 min。观察两组镇痛效果和不良反应情况。1.3效果观察：记录术后4 h、8 h、24 h视觉模拟评分（VAS评分：0分为无痛，10分为剧痛），以评价镇痛效果（3分以下为良好，3～4分为基本满意，5分及以上为差）。记录患者术后镇痛期间恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制的情况。1.4统计学分析：所有数据使用SPSS 12.0软件进行分析处理，符合正态分布的计量资料以均值±标准差（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 两组镇痛效果比较：A组8 h后6例患者觉疼痛不能忍受，静脉追加镇痛药后好转，48 h后随访25例对镇痛满意；B组4 h后18例患者觉疼痛不能忍受，静脉追加镇痛药后，仍有12例觉镇痛效果较差，48 h后随访仅13例对镇痛满意；两组不同时点镇痛结果VAS评分，A组VAS镇痛评分与B组比较明显降低(P<0.05)。 2.2两组患者不良反应的发生情况：A组5例有不同程度的恶心、呕吐，B组8例有不同程度的恶心、呕吐；两组不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。3讨论酒 石酸布托啡诺属于阿片受体激动拮抗剂，镇痛效应强，无成瘾性，且酒石酸布托啡诺不良反应发生率相对较低，已越来越多地应用于临床术后镇痛［2-4］。但笔 者发现常规剂量布托啡诺持续静脉输注用在膝关节手术后的术后镇痛中，效果均较差，而加大布托啡诺静脉输注量，又会增加患者术后的恶心、呕吐的发生率。手术疼痛可以分为两个阶段，初始阶段由手术创伤直接引起，继发阶段由创伤释放化学物质和酶引起。基于这个原因笔者考虑在关节腔使用罗哌卡因和得宝松。罗哌卡因 属于长效局部麻醉药，其毒性低，对Aδ和C神经纤维的阻滞比其他局部麻醉药更为广泛，皮肤镇痛时间较长，关节腔应用后，罗哌卡因通过手术切口的浸润渗透产生感觉阻滞而阻断疼痛传导。得宝松是一种人工合成的长效糖皮质激素，具有抗炎、抗风湿和抗过敏的功效。他是由可溶性倍他米松磷酸酯和微溶性的二丙酸倍他米 松组成的混合液，可溶性好，吸收快而迅速起效，而低溶解性进入体内后很快被炎灶周围的白细胞吞噬，并经酶的作用在局部逐渐释放，达到强而持久的消炎而产生止痛作用，其非炎性组织浓度较低，故对全身影响极小，经关节腔注射后起效快，消肿、止痛效果明显。当这两种药物合用后，可明显降低局部疼痛反应。结合布托 啡诺静脉镇痛，使患者获得了较好的术后镇痛效果。 综上所述，酒石酸布托啡诺持续静脉输注配合局部应用罗哌卡因得宝松混合液联合镇痛，可有效缓解患者膝关节术后的疼痛。4参考文献［1］黄宇光，黄文起，李刚，等.酒石酸布托啡诺镇痛专家共识［J］.临床麻醉学杂志，2011，27(10):1028.［2］周朴，陈乃招，尧新华，等.布托啡诺与吗啡用于妇科手术后硬膜外镇痛的临床效果比较［J］.岭南急诊医学杂志，2009，14（1）：64.［3］张雪,迟晓慧,田学愎,等.酒石酸布托啡诺鼻喷剂用于妇科术后镇痛的临床观察［J］.临床麻醉学杂志,2010,26(5)：452.［4］齐孟娜.酒石酸布托啡诺与芬太尼用于妇科腹腔镜术后镇痛的比较［J］.黑龙江医学，2011，24（2）：267.
