参附注射液在腰—硬联合麻醉不良反应防治中的临床价值
发表时间：2014-01-15 浏览次数：902次
近年来，腰—硬联合麻醉的使用率越来越高，但是腰—硬联合麻醉后经常会出现寒战、呕吐、恶心、心动过缓等不良反应，因此这也增加了麻醉的风险。参附注射液是从古方参附汤化裁而来，组方简练。参附注射液含有红参、黑附片等有效成分，含人参皂甙、乌头生物碱等生物活性成分，对于因气阴两虚的患者有补气、温阳、回逆救脱的功效，能增强患者心肌的收缩力，扩张冠状动脉，抵抗慢性心律失常的作用。选择2011年4月～2012年 12月在腰—硬联合麻醉下进行子宫全切除手术的40例患者，给予观察组患者参附注射液以后，取得了不错效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：将本次研究的40例患者随机分成对照组与观察组，每组20例。对照组年龄43～51岁，10例ASAⅠ级，10例 ASAⅡ级;观察组年龄42～54岁，10例ASAⅠ级，10例ASAⅡ 级。本次研究排除了精神障碍、未控制高血压、穿刺位置感染、神经系统疾病、脊柱外伤史的患者。两组患者年龄、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：在手术开始前的半小时，肌内注射0.1 g的鲁米那阿托品0.5 mg，在患者进入手术室以后为其建立静脉通道，同时监测患者心电图、心率、血压情况。将1 ml/kg的参附注射液溶于 200 ml的生理盐水中，在术前20 min内输完，对照组则使用同等量的生理盐水代替。让患者取侧卧的体位，在L2～3或是L3～4间隙进行穿刺，在穿刺成功以后，使用脊麻的方法为：1 ml的葡萄糖液(10%)加2 ml的布比卡因(0.75%)，然后置进硬模外导管，控制平面在T8～6 [1] 。在手术过程中，如果麻醉平面没有满足手术要求，就再追加3～5 ml的利多卡因。
1.3 观察指标：观察并记录患者进入手术室5 min以后的基础值，麻醉时和麻醉0.5 h内的心率、血压情况，使用阿托品、麻黄素的用量，观察患者有没有出现心动过缓、寒战、低血压、恶心等不良反应。如果患者在麻醉期间，收缩压下降>基础值的30% 或是绝对值<80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，就是低血压，给予患者15～20 mg的麻黄碱;如果患者心率<60次/min，则给予0.5 mg的阿托品静脉推注。
1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，采用t和χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者麻醉后10 min、15 min的血压、心率都明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。对照组出现寒战6例，恶心、呕吐3例，心动过缓10例，低血压11例;观察组出现寒战4例，恶心、呕吐2例，心动过缓4例，低血压5例，两组在发生心动过缓、低血压方面差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
腰—硬联合麻醉使用药物比较少，阻滞完善，作用快速，镇痛效果优点，因此广泛应用到了下肢、下腹手术中，但是随着麻醉平面升高，就很容易出现心动过缓、血压下降问题，从而增加了麻醉风险，所以降低不良反应的发生率就是很重要的[2] 。参附注射液是中成药注射液，相关报道表示，参附注射液可以改善患者心肌缺血性的心律失常问题，减少发生心动过速的次数[3] 。在本次研究中，观察组患者使用参附注射液以后，麻醉后10 min患者心率明显高于对照组，麻醉后15 min的心率有明显的增高。进行腰—硬联合麻醉以后，会出现寒战、呕吐、恶心反应，这都是腰—硬联合麻醉的并发症，给予患者参附注射液虽然不能减少发生寒战、呕吐、恶心的几率，但是却对维持患者血流动力学稳定有着重要意义。
4 参考文献
[1] 翟文生.腰—硬联合麻醉用于经阴子宫全切术22例效果观察[J]. 齐鲁护理杂志,2010,17(6):184.
[2] 高元丽,代志刚,郭素香,等.参附注射液对开胸术全麻苏醒期血流动力学苏醒时间的影响[J].辽宁中医杂志,2008,33(11):152.
[3] 朱 玲,周黎明,王正荣.参附注射液的作用及作用机制的研究进展[J].四川生理科学杂志,2009,8(2):141.
[收稿日期：2013-05-30 编校：苏建东]
