老年患者麻醉下拔髓与失活后拔髓的临床比较
发表时间：2013-04-01 浏览次数：933次
作者 作者单位
李亚欣 天津市红桥区口腔医院，天津300000
尽可能干净彻底的清除髓室及根管内的牙髓组织是一个成功的根管治疗中极其重要的一步，现代根管治疗操作很多时候选择开髓拔髓及根管预备一次性完成，但针对老年人这一群体时笔者发现传统的开髓，拔髓根管预备，分开进行往往取得了更好的临床效果。我科于2010年~2011年间共选择50~68岁老年患者150例，分为试验组及对照组，分别进行一次性拔髓预备完成及失活后完成拔髓过程，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选择50~68岁老年牙髓病患者150例，男89例，女61例，均为下颌后磨牙。
1.2治疗方法：将150例患者随机分为试验组及对照组，试验组80例，对照组70例，性别无差异，试验组采用麻醉下开髓并揭开髓室顶后选用无砷Antipulp失活剂封药2周后再行拔髓及根管预备，对照组选用一次性麻醉下开髓揭开髓顶并进行拔髓及根管预备。记录各组治疗时拔髓疼痛程度及拔髓效果。
1.3材料：盐酸利多卡因注射液(天津金耀氨基酸有限公司)，无砷Antipulp失活剂(德国梅卡公司)。
1.4疗效评价
1.4.1无痛效果：依据患者主观感觉及医师对无痛进行客观评价。优：患者无疼痛反应;良：有轻微疼痛，治疗可顺利进行;差：患者疼痛明显，不能忍受治疗的进行。
1.4.2拔髓效果：均以患者复诊时依据根测仪及X线测量长度为标准探测长度，观察患者有无疼痛反应及纸尖探测有无出血，出现疼痛及出血视为有残髓。
1.5统计学处理：采用SPSS14.0统计软件包，数据采用例和百分比率表示，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本试验共选取病例150例，试验组80例，疼痛程度达到优为65例，良为11例，差为4例，有效率为95%;对照组70例，疼痛程度达优为54例，良为13例，差为3例，有效率为96%,两组在拔髓疼痛程度的上比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。试验组6例出现残髓，74例无残髓，成功率为92.5%，对照组12例出现残髓，58例成功，成功率为83%，两组在拔髓效果的比较上存在显著性差异(P<0.05)。
3讨论
在牙髓病治疗中拔髓的效果影响着整个治疗过程，决定着治疗的成败。现代根管治疗很多时候选择一次性在麻醉情况下依据根测仪及X线确定根管长度依此进行拔髓及根管预备，这样节省了患者的就诊次数同时也取得了不错的治疗效果。但老年患者由于特有的一些原因往往不适合一次性操作，而选择失活法，失活法作为传统的治疗方法虽然有其缺点，但临床效果确切。
本试验表明两种方法在拔髓疼痛程度方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，拔髓时都能很好地保证无痛，但拔髓效果试验组明显好于观察组，再复诊时常会发现观察组有不同程度的残髓，其原因可能与根管系统的增龄性变化有关。随着年龄的增加，根管系统逐渐变得细小、狭窄，特别是老年人，拔髓针不易通过狭窄弯曲处到达拔髓应有的深度，而残余的牙髓组织因本身的韧性和弹性向根尖收缩并滞留于根尖部，且难于被器械携带出根管，造成牙髓残留[1] ，复诊时再做冲洗，清洁等步骤时患者会明显感到疼痛，而处理方法只能通过再次麻醉拔髓或让患者忍痛直接拔髓。这样就给患者的治疗增加了痛苦，特别是老年患者，会使他们增加很大的精神压力。此外在观察组我们发现少数患者在术后不同程度出现了肿胀，甚至会出现低热，这与操作中我们为尽可能清除感染牙髓过度预备而老年患者自身耐受能力差，易诱发并发症[2] ，调节能力下降等特点不无关系。老年患者就诊时易产生焦虑，恐惧[3] ，如若我们在患者原有症状基础上又出现了其他症状，就会使得患者对医护人员失去信任感。而试验组经过失活作用后的牙髓能够保持较为完整的状态，切除冠髓和拔髓时出血较少[4] ，因此，失活后的牙髓容易从根管中摘除且有利于临床进一步清洁。由于Antipulp失活剂主要成分为多聚甲醛其作用缓慢而温和，渗透作用较强使得牙髓失活彻底，因此拔髓过程中疼痛反应轻微，且由于局部麻醉药利多卡因的麻醉作用使封药后失活过程中的疼痛程度也较轻微[5] ，甚至为无痛。Antipulp失活剂为无砷失活剂作用具有自限性[6] ，不良反应小，使用较为安全，特别是针对老年患者。此外，经过失活治疗后患者的临床症状已有很大改善，患者对医护人员信任度已有很大提升，这样对于我们以后的治疗也会有很大的帮助。
本试验结果显示，在临床操作中，针对老年牙髓病患者群采用失活后再行牙髓的处理大大减少了残髓余留的情况，不仅减少了患者不必要的再治疗痛苦，又降低了老年患者的心理负担。此法是一种可行性较高的方法，值得临床应用。
4参考文献
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[6] 李珊，王伟，梁兰萍.无砷失活剂的临床应用分析[J] .临床合理用药，2011，4(6A)：75.
