悬雍垂腭咽成形术病人全身麻醉气管插管的护理配合
发表时间：2012-10-15 浏览次数：804次
作者：苏学媛 作者单位：云南省昆明市第一人民医院
【摘要】[目的]总结悬雍垂腭咽成形术病人全身麻醉气管插管的护理配合措施。[方法] 46例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)病人行悬雍垂腭咽成形术治疗，全身麻醉气管插管中加强术前访视评估、完善术前准备、默契医护配合、密切病情观察及护理配合。[结果]本组46例病人均插管成功，无一例发生呼吸道梗阻，操作过程中病人氧饱和度均保持在90%以上，顺利完成麻醉及手术。[结论]细致护理配合可保证OSAS病人行悬雍垂腭咽成形术全身麻醉气管插管的顺利完成。
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;悬雍垂腭咽成形术;气管插管;全身麻醉;护理配合
悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的主要手段之一。OSAS病人常为肥胖体型、颈短粗、小下颌、舌体肥大、咽腔狭窄、软腭肥厚下垂、悬雍垂粗长，能否顺利进行气管插管并保持呼吸道通畅是全身麻醉下UPPP的关键[1]。因此，气管插管的护理配合十分重要。2008年1月—2009年12月我科在全身麻醉下实施46例悬雍垂腭咽成形术，同时加强了护理配合，取得了满意效果。现将全身麻醉气管插管的护理配合体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月—2009年12月我科收治OSAS病人行悬雍垂腭咽成形术46例，男39例，女7 例;年龄28岁～61岁;体重68 kg～115 kg;合并高血压、高血脂38例，心电图显示心肌缺血31例，糖尿病8例;均符合OSAS诊断标准，行全身麻醉下悬雍垂腭咽成形术;经鼻气管插管43例，经口气管插管3例。
1.2 结果 46例病人均插管成功，其中经鼻气管插管一次成功43例，3例改经口气管插管成功，无一例发生呼吸道梗阻，操作过程中病人氧饱和度均保持在90%以上，顺利完成麻醉及手术。
2 护理配合
2.1 术前访视评估 术前和麻醉医师一起访视病人，了解病情的轻重程度，了解病人具体部位的解剖异常、头颈的活动度、鼻腔状况。采用Mallampntis实验，观察咽部结构进行气管插管条件的评估，OSAS病人很大程度上存在上气道狭窄，给插管造成一定的困难。通过访视，可以早期估计气管插管时出现的困难，做到心中有数，以便在插管时能积极主动配合，使插管能顺利完成。另外，应针对病人出现的焦虑、紧张的心理，做好认真细致的解释工作，特别是清醒插管的病人，应解释插管的目的、方法、可能发生的情况，做好心理护理，消除病人的顾虑，取得病人的理解和配合。
2.2 用物的准备 协助麻醉医生准备麻醉机、监护仪、氧气、吸引器以及麻醉中所需要的各种药品，准备气管插管用物及困难插管所需要的喉镜、纤维支气管镜、喉罩等。由于OSAS病人麻醉诱导期易出现急性气道梗阻，因此麻醉前应做好紧急开放气道的准备，如置入口咽或鼻咽通气道、环甲膜穿刺、气管切开等。此外，应准备急救药品，以防意外事故的发生，提高麻醉的安全性。
2.3 体位 病人入手术室后取平卧位，头后仰，并且做好上、下肢的约束，以防插管刺激引起躁动，而增加插管难度或发生病人坠床事故。
2.4 建立静脉通道 为了保证及时给药，采用套管针行上肢浅静脉置管并连接三通。推注药物时，应与麻醉医生认真核对，根据麻醉医生要求和药物的药理作用决定给药速度。
2.5 插管配合 插管前，协助麻醉医生给病人面罩吸氧，嘱病人深呼吸，提高血氧饱和度至100%。连接并检查吸引器，连接好吸痰管，置于麻醉医生易于拿取的地方。协助麻醉医生备好插管用物。并根据医嘱抽取全身麻醉药物，认真核对，同时，常规备好肾上腺素、阿托品、地塞米松、氨茶碱等抢救药物。遵医嘱依次缓慢推注麻醉诱导药，给药的名称及剂量应大声复诵，给药完毕应告知麻醉医生。诱导完毕，及时传递喉镜、气管导管、插管成功，固定导管，连接麻醉机。此时由于麻醉医生专注于插管，护士应密切观察病人的血压、心率、血氧饱和度，并及时告知麻醉医生。如果经鼻插管失败，应及时更换导管协助经口插管。声门暴露不满意时，应使用压喉的方法，即将甲状软骨、舌骨和环状软骨向后上、向右压向颈椎，以降低声门高度或协助转动病人头部，调整声门位置以利于插管顺利进行。若遇病人呕吐或胃内容物反流等情况，应主动迅速配合麻醉医生用吸引器吸尽，以免造成大量误吸而引起窒息，危及病人生命。插管成功后及时遵医嘱推注静脉麻醉药，并同时管理好呼吸，防止刺激过强导致循环紊乱。术中协助麻醉医生观察病人生命体征的变化，根据麻醉的深浅程度及时调整麻醉用药，合理安排输液情况，发现问题及时报告。
3 讨论
由于OSAS病人多伴有肥胖、颈部短粗、慢性缺氧和心肺疾病，全身麻醉气管插管存在较大困难[2]。OSAS病人行悬雍垂腭咽成形术，因气管插管困难导致缺氧心搏停止的病死率为30%[3]。为确保病人安全顺利完成气管插管，护士与麻醉医生的配合就显得非常的重要。术前和麻醉医生访视病人，对病人的气道做早期的评估，预先设计好插管方法。对可能困难插管做出预见，并准备好困难插管的用具及一些抢救药品和器械。当预计有发生困难气管插管的可能时, 应引起高度重视，麻醉医生应根据病人的具体情况选择不同的插管方式，如经鼻盲探气管插管、气管切开气管内插管、喉罩放置、可视性气管导管插管、纤维支气管镜气管插管等。护士应做好充分的准备，准备各类导管以配合不同的插管方式,主动的配合，降低插管难度，使之顺利插管。密切观察生命体征的变化，注意插管时的心血管反应。放置喉镜及气管内插管时, 可引起强烈的心血管反应, 表现为心动过速或心动过缓、血压增高、喉痉挛、支气管痉挛、颅内压增加, 某些病人可造成心肌缺血或心脑血管意外。而OSAS病人均合并有不同程度的高血压、心肌缺血，对插管的刺激就更敏感，心血管反应也更易发生。因此护士既要在插管前遵照医嘱正确用药,主动配合插管，更要密切观察病人生命体征及病情变化, 随时准备使用阿托品、血管活性药物等;熟练运用多功能监护仪加强监护,防止各种原因所致的呼吸道梗阻及其他并发症,充分维持病人的氧供,保证麻醉和手术的顺利进行。总之，护士应掌握熟练配合技术才能保证插管的顺利完成。
【参考文献】
[1] 黄晓悫,李万辉,吕志刚,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征行全麻手术的风险性[J].重庆医科大学学报,2007,32(2):199200.
[2] 秦运梅,孔文清,于飞飞.阻塞性呼吸暂停综合低通气综合征的手术中监护及配合体会[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2008,22(6):489490.
[3] 程先恩.悬雍垂腭咽成形术中喉部及气管内三种不同表面麻醉方法的效果比较[J].临床军医杂志,2008,36(6):1000.
