麻醉药品的临床应用与管理
发表时间：2012-08-16 浏览次数：843次
作者：石岭云 作者单位：湖北省大冶市人民医院药剂科
【关键词】 麻醉药品;管理;临床应用
药品用量麻醉药品定义为逆性失去知觉以及失去痛觉的药品，患者在连续进行使用后患者易产生身体的依赖性，并能形成患者瘾癖的药品[1]。所以，对麻醉药品的使用以及贮存必须要严格的按照相关规定进行管理[2]。2008年11月1日和2010 年12月起施行的《麻醉药品和精神药品管理条例》以及《处方管理办法》。针对在临床的应用以及管理麻醉药品进行的法律行为方面的严格规定。而直接将进行麻醉药品管理的应用上升到法律而不是停留在行业内部规定上，根据此情况，现将我院的麻醉药品使用方面的详细情况进行相应的报道，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年1月至2010年12月全部使用麻醉药品记录进行提取，将这期间使用麻醉药品用量、品名以及使用的规格等管理数据以及临床额处方进行整理。
1.2 方法
对我院进行麻醉药品使用情况进行相应的数据统计，同时采用WHO的推荐限定的日剂量(DDD)，并根据用药频度(DDDs)=总用药量/该药的DDD，同时按照我国目前《麻醉药品和精神药品管理条例》对使用麻醉药品剂量方面的相关规定，并进行我院目前各类麻醉药品的使用频度进行相应的 统计。
2 结果
统计2008年1月至2010年12月麻醉药品使用总量，使用麻醉药品的数量排序为：(1)芬太尼;(2)吗啡注射液;(3)吗啡缓释片;(4)芬太尼贴;(5)哌替啶;(6)可待因片。使用过程中的麻醉药品用量以及使用的频度见表1。表1 麻醉药品用量、DDDS和排序项目
3 讨论
自2006 年11月起我院的麻醉药品使用就根据麻醉药品使用规定进行相应的严格管理，同时在2007 年5月伴随新的《处方管理办法》这一制度的施行，院各级领导都比之前更加重视对麻醉药品的使用管理。主要有以下几个方面：(1)必须建立主管院长并联合各个部门一起参与到网络化麻醉药品管理方式。(2)在我院制订并且落实相关的麻醉药品的“五专”管理制度，具体方法为专用处方、专册登记、专用专册、专柜加锁、专人管理。各环节的管理人员都能明确自身的职责。(3)麻醉药品入库及领取都必须实行双人进行验发的制度，并需要配置专门的麻醉药品保险柜进行相应的存放，并实行双锁保管。(4)麻醉药品使用记录须以专用账册进行相应的记录与保存，需要详细记录病患用药日期、用药名称、病历号、开方医师、身份证号、处方编号、姓名、剂量、年龄、疾病名称、发药人以及取药人的身份证号等相关信息，此记录必须要在麻醉药品有效期到期后再持续保存两年以上。(5)麻醉药物在进行使用的过程中必须经医师，而且必须是持有麻醉药品处方权的医师，同时要使用麻醉药品的专用处方开具麻醉药品的使用处方，才能够进行相应麻醉药品使用，并要同时在麻醉药品的专用处方右上角注明“麻”字。(6)药剂人员在进行调配相应的麻醉药物时，如出现麻醉药物超量的用药处方药剂人员必须与患者的主治医生进行相应的核对，如无法提供合理的理由药剂人员可直接拒绝为此患者进行麻醉药物的调配。(7)各科室使用麻醉药品的处方至少要进行最短3年的保存，3年后到期后按麻醉药品管理规定进行相应的病例销毁。(8)麻醉药品的日常管理工作主要是药剂部门来进行，同时由药库以及医院各调剂部门以及用药科室实行麻醉药品整体的基数管理。(9)药剂部门必须每周对各科室麻醉药品的用药量进行统计、备存、按照用药科室的日平均使用量进行相应的备存，而各科室的日常麻醉药品的领取和储存、调配以及保管都需要由专业人员负责，同时在使用麻醉药品之间的交接要经过十分严格的药品审核手续，同时要加强对麻醉药品使用经常性及麻醉药品使用不定期的检查以及监督，使真正的疼痛患者可以进行麻醉药品的正常使用，用以提升患者自身的日常生活质量，并严格防范社会的吸毒以及贩毒等一切不法分子乘虚而入的漏洞。(10)对于麻醉药品在瓶内的残余物以及空安瓿实施制度化的管理，保证临床注射剂的残余量能在双人监督下被销毁，并保留详细的登记双签字。(11)使用结束后的空安瓿必须严格依照麻醉药品空安瓿的管理制度，并详细记录麻醉药品使用的日期、数量、规格、批号、品名等相关的登记及回收记录，必须保证空安瓿与麻醉药品专用账册上登记的记录相符合，同时需要注意的是空安瓿销毁必须经过本院药剂科主任以及主管院长的同意，实行空安瓿的定期销毁，同时销毁过程也需要实行双人监管制，同时保留销毁的相关记录。上述针对麻醉药品的管理措施在我院得到了较为良好的实施，同时使我院的麻醉药品应用得到了合理的科学得管理。
调查分析结果可以明显看出，WHO 机构推荐的“三阶梯止痛方案”自开始施行后，因疼痛而使用麻醉药品的患者的麻醉药物用量逐年出现增加，同时，目前在麻醉药品方面严格的管理制度管理下，使病患的生理以及心理质量得到明显改善，同时根据DDDs 排列顺序的显示，除哌替啶(杜冷丁)以外，其他所有的麻醉药品的使用量全是随着本院就医病患数量的增加而进行简单并有序的增加，虽然杜冷丁全部呈下降趋势，但杜冷丁不良反应小并且药效迅速的特点仍然得到了大多数疼痛病患的认可。
度冷丁在我国目前的麻醉药品医疗消耗中的比重较大，而WHO 组织早就明确指出杜冷丁并不适用癌症等慢性疼痛作为主要的镇痛药物，因为地区等的差异，直接导致了二线及二线以下乡镇，医疗专业人员对接受信息、新政策、新品种机会较少，并且医患的观念都趋于保守，同时病患的经济承受力优先，加上对医务人员对麻醉药品管理以及用药重视程度不够，便使二线及二线以下乡镇的麻醉药品用量有限并且品种相对单一，大部分停留在使用杜冷丁，增强病患镇痛的水平，导致了芬太尼透皮贴剂、吗啡以及吗啡控缓释制剂等多种优质于哌替啶(杜冷丁)的麻醉药品无法得不到应用[3]。
根据以上描述，本院的麻醉药品临床应用与管理符合麻醉药品方面的规定。但建议我国应该持续加强对《药品管理法》宣传力度，尤其是卫生行政的主管部门必须严格执行必须具有麻醉药品、精神药品执业资格证书医师、药师才能够进行销售、使用权力的行为，掌握麻醉药品临床适应症以及禁忌症。并且熟知麻醉药品治疗作用以及不良反应、极量、常用量，避免滥用以及浪费。严禁出现以权谋私以及以职谋私的违规行为[4];必须不断的更新麻醉用药观念，加强麻醉类药品的管理，为出现疼痛的病患做能够提高生命质量的服务。同时严格并且按时检查我院医务人员麻醉药品的处方权资格。严肃的执行《药品管理法》，从根做起来确保国民的身心健康以及社会的安定和谐。
【参考文献】
1 王艳.浅谈麻醉药品和精神药品的管理与应用.医学信息，2011,24：1170.
2 徐丽峰，徐振杰，张晓云.围场县医院2006年麻醉药品使用情况调查.中国误诊学杂志，2007,7：2671-2672.
3 任俊健.麻醉药品的临床应用与管理探析.中国医药导报，2011,8：162-163.
