亚临床剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉体会
发表时间：2012-08-30 浏览次数：791次
作者：林柏义 作者单位：内蒙古呼伦贝尔，呼伦贝尔市莫旗人民医院
【关键词】 硬膜外麻醉;氯胺酮;腹部手术
硬膜外阻滞麻醉广泛应用于腹部手术，但是单纯硬膜外麻醉并不能有效地克服牵拉胃、胆囊等内脏引起的牵引痛或牵引反射，患者常出现胸闷不适，甚至烦躁、恶心、呕吐等，直接影响手术的顺利进行。笔者在临床中采用亚临床剂量的氯胺酮(0.25mg/kg静注)辅助腹部手术的硬膜外麻醉，取得了较满意的效果，现简单介绍如下。
1 资料与方法
选择60例腹部手术的硬膜外麻醉病例，将患者随机分成A、B两组，每组各30例。A组为单纯应用硬膜外麻醉组，B组为连续硬膜外麻醉并辅用小剂量的氯胺酮组。60例病例中，男17例，女43例;年龄14~65岁;手术时间35~245min，手术种类包括阑尾切除术、胆囊切除术、全子宫切除术、子宫次全切除术、卵巢囊肿切除术等。麻醉前30min，常规肌注阿托品0.5mg。选择相应的硬膜外穿刺间隙，向上置管4cm，用1.6%的利多卡因做连续硬膜外阻滞。A、B两组均每隔30min于硬膜外导管中注入局麻药。其中B组病例在给予首次计量的局麻药后20~30min，待硬膜外麻醉平面固定且阻滞范围达到理想时，静脉注射0.25mg/kg稀释为1%的氯胺酮注射液，根据手术时间的长短，每隔30~45min追加1次氯胺酮用量。
2 结果
两组麻醉情况见表1。表1 A、B两组麻醉情况
3 讨论
[1~3]经临床观察，亚临床剂量的氯胺酮辅助腹部手术的硬膜外麻醉，效果确切，能有效地解除单纯硬膜外麻醉不能抑制的内脏牵拉反应。由于氯胺酮无肌松作用，因此一定要在连续硬膜外麻醉效果确切的情况下使用。尽管氯胺酮用量较小，对呼吸的抑制作用较轻微，但仍需加强呼吸道的管理，常规给予面罩吸氧，密切观察静注氯胺酮后的脉搏血氧饱和度。氯胺酮必须稀释后缓慢静脉推注，以免由于注药速度过快而出现呼吸抑制或骤停的危险。小剂量的氯胺酮静脉注射能稍升高血压，可防止由于连续硬膜外麻醉所引起的低血压。一般在首次静注氯胺酮后要随时观察患者的血压和心率。临床观察到：由于手术时间的延长，几近手术结束时，少数患者可有轻度的烦躁、易怒等不良反应，这恰与氯胺酮分离麻醉苏醒期的表现相似。尽管如此，亚临床剂量的氯胺酮辅助腹部手术的硬膜外麻醉具有操作简单方便，能有效地抑制胃肠道牵拉反应的特点，不失为一种较理想的麻醉方法，尤其适用于落后的偏远地区。
【参考文献】
1 张友芳.氯胺酮哌替啶在腹部手术中的配合应用.临床麻醉学杂志，1993，9(3)：146.
2 王凡.硬膜外阻滞对小儿呼吸功能影响的观察.中华小儿外科杂志，1988，2:74.
3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997：643.
