25G腰麻针直接穿刺法与腰硬联合穿刺法穿刺操作时间比较
发表时间：2012-08-21 浏览次数：850次
作者：孙胜,岳利民,董玉贵,王莉英 作者单位： 河北省抚宁县人民医院(孙胜、董玉贵、王莉英);河北省秦皇岛市军工医院麻醉科(岳利民)
【关键词】 25G腰麻针直接穿刺法; 腰硬联合穿刺法; 微创腰麻技术;操作时间
国内有学者把25G穿刺针直接用于腰麻的穿刺，大大减少了穿刺点疼痛等并发症[1]。用25G穿刺针进行腰麻穿刺有两种方法：一种是在硬膜外针引导下应用腰硬联合(CSEA)穿刺针穿刺的针内针技术，另一种方法是用25G穿刺针直接穿刺，即微创腰麻技术(MSA)。25G穿刺针是腰硬联合穿刺包内重要套件，传统上都是在硬膜外针引导下进行，另外从原穿刺点置入导管可减少再次穿刺造成的损伤、可以随手术时间延长或麻醉效果不满意从硬膜外追加药物。单独应用25G穿刺针进行穿刺，由于针身极细，相对较软，不容易保持穿刺方向，给穿刺造成困难，那么两种穿刺方法在操作时间和难易程度上是否有明显差异，我们进行了如下临床观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择河北省抚宁县人民医院2011年10至12月择期拟行下肢或下腹部手术患者200例，其中男94例，女106例;年龄20～50岁;美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级， 手术时间<2 h，体重50～80 kg; 无中枢神经系统病史，无糖尿病或糖尿病家族史，无头痛及腰痛、下肢痛病史。随机分为A、B组，每组100例。2组患者性别比、年龄、体重、手术过程、创伤程度等差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。表1 2组一般情况比较
1.2 麻醉方法
2组患者入手术室后，行多功能监护仪监测(迈瑞)心电图(ECG)，无创血压(NIBP)，心率(HR)及指脉搏血氧饱和度(SPO2)。常规吸氧。麻醉前行外周静脉穿刺，静脉滴注平衡液400～500 ml预充液。根据手术部位取膝胸侧卧位，选L3～4间隙行椎管内麻醉穿刺。A组：直接用套件中的25G细腰穿针进行腰穿(不进行局部浸润麻醉);B组：硬膜外和腰椎联合麻醉穿刺针，AS-E/S，新乡市驼人医疗有限公司生产。先将16G硬膜外穿刺针成功到达硬膜外腔后，再从中置入25G腰穿针。腰穿针置入遇到骨性结构时退至皮下调整方向重新穿刺或向尾部更换下一棘突间隙为穿刺点重新操作。如25G细针直接穿刺3次失败，改硬膜外针引导下穿刺并排除。所有麻醉病例蛛网膜下腔穿刺均成功。腰麻药物：0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖溶液1 ml混合均匀，布比卡因下肢10～12 mg，下腹部手术12～15 mg，操作完毕立即平卧位，酒精棉签法测麻醉平面。根据平面情况调节手术床水平面;根据手术需要麻醉平面均控制在T6或T10以下。手术中根据患者镇静度给予咪唑安定1.5～2 mg，严密监测患者生命体征变化并酌情给予麻黄素纠正低血压。术毕等麻醉平面消散至T10以下后送回病房，去枕平卧6 h。
1.3 观察指标
2组分别记录穿刺操作时间、穿刺成功所需次数、麻醉效果。穿刺操作时间从穿刺或局部麻醉开始至腰麻药推注完毕。麻醉效果分为“优”：完全无痛，肌松良好，无需任何辅助药;“良”：略感不适或紧张，仅用镇静药;“差”：阻滞不全，需用镇静镇痛辅助药;“失败”：无法完成手术，更改麻醉方法[2]。
1.4 统计学分析
应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者穿刺操作时间差异有统计学意义(P<0.05),25G细腰麻针直接穿刺较腰硬联合法穿刺操作时间明显较少;穿刺难度上两者相似;麻醉效果方面25G细腰麻针直接穿刺法和腰硬联合法优良率相近，但腰硬联合法有1例麻醉效果为失败，改氯胺酮全身麻醉完成手术。见表2。表2 2组穿刺时间等比较
3 讨论
2组患者穿刺操作时间有显著差异，25G细腰麻针直接穿刺较腰硬联合法穿刺操作时间明显较少。这是因为25G细腰麻针穿刺法无需局部浸润麻醉直接进行腰麻穿刺，而B组操作多了局部浸润麻醉、硬膜外穿刺及置管操作，所以耗时较多。我们的试验25G细腰麻针直接穿刺法之所以未进行局部麻醉药的浸润是因为25G腰麻针非常细，且我们试验中统计其穿刺疼痛程度与局部浸润麻醉穿刺疼痛评分相近。但我们在临床操作中除要注意垂直快速进刺入皮肤以减轻穿刺疼痛外，还要注意遇骨质后缓慢退至皮下(不得完全推出皮肤，以免二次穿刺造成患者痛苦)重新调整方向后再次刺入。对于初次操作及不熟练者笔者建议局部行浸润麻醉为佳，穿刺时动作轻柔缓慢，不可粗暴，如遇骨质不可强行进针以免增加患者痛苦。
麻醉效果方面：本试验中直接穿刺法全部麻醉效果为优良，而腰硬联合穿刺法组出现1例单侧麻醉，虽调节手术床平面固定在T10经硬膜外给药后患者仍不能耐受手术，改氯胺酮全身麻醉[3]才使手术得以顺利进行。直接穿刺法成功后直接平卧位，能够及时判断麻醉效果及调节麻醉平面;腰硬联合组出现的麻醉失败1例是因为该例置管时损伤血管经退管、反复冲洗等处理仍未好转直到最后放弃置管而引起，时间过长导致错过了调节体位调节的最佳时机。麻药注入蛛网膜下腔后，在很短时间内主动调节和控制麻醉平面达到手术所需范围，又必须避免平面过高。这不仅关系到麻醉成败，且与患者安危有密切关系，是蛛网膜下腔阻滞操作技术中最重要的环节[4]。
【参考文献】
1 刘力生，吴华，刘笑梨.25G脊麻针单穿腰麻用于急诊剖宫产术.中国临床研究，2011,1：60-61.
2 曹亚华，许焱，孙辉，等.局部麻醉药比重对侧卧硬膜外阻滞效果的影响.中华麻醉学杂志，2004,24：231.
3 何亮亮，周路阳.氯胺酮用于圭亚那非洲裔产妇全麻剖宫产手术的临床观察.临床麻醉学杂志，2011,7：712-713.
4 李利华.布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用.中华实用医药杂志，2006,26：451-452.
