丁卡因胶浆用于全麻患者留置尿管舒适度的临床观察
发表时间：2012-07-05 浏览次数：763次
作者：姜凌雪,王宝忠,颜雷雷 作者单位：承德医学院附属医院手术部, 河北 承德
【关键词】 丁卡因胶浆; 全麻患者; 留置尿管舒适度
临床上为了观察全麻手术患者的尿量及避免术中膀胱过度充盈而影响手术操作,需常规留置尿管。以前术前留置尿管常规在病房进行,这样患者不但有一定的羞耻感,而且增加了其焦虑、紧张、恐惧等心理负担,从而给患者造成一定程度的痛苦。目前随着以“病人为中心”的护理模式的深入开展,我院一些科室的全麻手术患者一般都在手术室全麻下进行留置尿管的操作,从而避免了上述的问题,但同时我们也发现患者在全麻苏醒期和清醒后留置尿管导致的躁动和不适有所增加,尤其以男性患者为甚,以至给麻醉和手术造成不利影响,因此我们分别使用丁卡因胶浆与液体石蜡为润滑剂对全麻下男性患者留置尿管的反应和舒适度进行了对比观察。
1 对象与方法
1.1 对象：本组90例患者均为成年男性,体重接近,无泌尿系统疾病,无丁卡因过敏史,术前意识清楚,能正确回答问题。其中食管手术25例,肺叶手术30例,上腹部手术35例,麻醉方式均为麻醉插管。随即将其分为对照组和实验组,每组45例。两组麻醉术中用药及崔醒方法相同。两组患者均使用16 F双腔气囊导管。
1.2 方法：实验组:待全麻插管后,按男性病人留置尿管的方法,常规消毒铺巾,将丁卡因胶浆挤入尿道约3g,然后检查尿管气囊是否充盈良好,连接好引流袋和注射器,约2min后用剩余的2g丁卡因胶浆润滑尿管,随即插入导尿管,待尿管插入膀胱并有尿液流出后,注水15ml充盈气囊。然后轻拉尿管,遇阻力后停止,将尿管及引流袋妥善固定于床旁。
对照组:用液体石蜡作为润滑剂,按男病人导尿法常规留置尿管。
2 观察指标
2.1 麻醉苏醒期躁动评分:0分: 安静、合作、无躁动;1分: 相对安静,轻度刺激时躁动。通过语言沟通好转,比较合作;2分: 烦躁,无刺激时就躁动。需医护人员制动.但无需太用力,不合作;3分: 极度烦躁,激烈躁动。需多名医护人员非常用力才能制动。非常不合作。
2.2 清醒期，术后2h、24h随访留置尿管患者的舒适度:无特殊不适感、排尿感、疼痛。
2.3 统计分析：采用SPSS 10.0软件包对数据进行处理。
计数资料采用X2检验分析,计量资料采用均数±标准差进行分析。
3 结 果
3.1 两组患者一般资料比较 (p>0.05)无显著差异.
3.2 两组患者苏醒期躁动评分结果(见表1) 表1 两组患者苏醒期躁动评分 两组患者苏醒期躁动评分比较有显著差异(p<0.01)
3.3 两组患者术后舒适度的比较(见表2)表2 两组患者清醒期、术后2h、术后24h随访留置尿管舒适度比较两组患者清醒期，术后2h留置尿管期间舒适度有显著差异(p<0.01)
术后24h留置尿管期间舒适度无显著差异(p>0.05)
4 讨 论
全麻手术患者术前留置尿管是必不可少的一项护理措施,清醒状态下留置尿管,由于尿道粘膜神经丰富,遍布于整个尿道,插管时患者非常痛苦,精神高度紧张,加重患者对手术的恐惧心理,导致交感神经过度兴奋,体内儿茶分氨浓度升高,引起心率增快,血压升高等一系列应激反应。这些应激反应给手术麻醉造成很大困难,使麻醉手术不能顺利进行，因此无痛留置尿管显得尤为重要。有文献报道无痛留置尿管可减轻插管操作对患者粘膜的损伤程度,同时减少对心率、血压的影响,但苏醒期患者会因尿管的不适而躁动,并且试图自行拔除尿管。这种情况下,如何防止全麻下无痛留置尿管的患者苏醒期躁动就是个值得讨论的问题了。
丁卡因胶浆的成分主要是盐酸丁卡因,其次是甲基纤维素。操作时先将约3g的丁卡因胶浆挤入尿道,约2min后再行插管操作,主要是利用丁卡因的表面麻醉作用,这样可充分阻滞插管的创伤传入中枢,减轻创伤所至的应激反应,起到止痛和防止心率、血压波动的作用,另外由于丁卡因作用时间比较长,增加了患者全麻清醒后的舒适度,而甲基纤维素的润滑作用再加上全麻下患者尿道肌肉的松弛,可提高插管成功率,减轻对尿道粘膜的机械刺激和损伤。
就润滑剂来说丁卡因胶浆也优于液体石蜡, 丁卡因胶浆的水解产物对氨基甲酸大部分随尿液排出,二甲氨基乙酸经氧化脱羟、脱氨等反应也进一步降解后随尿液排出,部分以游离或与葡萄糖酸结合的形式由肾脏排出,体内无残留。而液体石蜡不容易被机体吸收,不易排出,易粘附在尿道上易形成尿道狭窄。
本实验结果显示: 两组患者苏醒期躁动评分比较有显著差异(P<0.01)，所以在全麻下留置尿管使用丁卡因胶浆润滑尿管并且利用其表面麻醉作用可有效减少患者苏醒期躁动,防止患者苏醒期因尿道不适而发生意外,保证了患者的安全,有效防止了并发症的发生。两组患者术后舒适度的比较, 清醒期和术后2h有显著差异(P<0.01)。说明该方法留置尿管不但可以减轻患者痛苦,缓解其紧张情绪,减轻恐惧感,而且有效减轻了患者术后尿管带来的不适,排尿感和疼痛。
全麻下用丁卡因胶浆留置尿管优于液体石蜡,不但能防止留置尿管时给生理和心理造成的不良反应和伤害,而且能减少患者苏醒期躁动并能提高术后留置尿管的舒适度,大大提高了护理质量,保障手术的顺利进行,有效防止术后并发症的发生,增加了患者的手术安全系数,值得推广。
