瑞芬太尼复合依托咪脂用于无痛人工流产术的临床观察

　　作者：黄再青,段霞光　　作者单位：包钢医院麻醉科，内蒙古包头

　　【摘要】 目的：比较芬太尼复合依托咪脂和瑞芬太尼复合依托咪脂用于无痛人工流产术的作用。方法：将80例早孕妇女随机分为两组，分别用芬太尼1.5 μg/kg复合依托咪脂0.3 mg/kg(A组)和瑞芬太尼1.5 μg/kg复合依托咪脂0.3 mg/kg(B组)诱导，术中病人躁动时添加依托咪脂0.1 mg/kg。监测术中心率、血压，记录手术时间、依托咪脂总用量、苏醒时间、离开手术室时间。结果：两组术中生命体征、依托咪脂用量、手术时间无显著差异。B组苏醒时间和离开手术室时间明显短于A组。结论：在无痛人流手术中，瑞芬太尼复合依托咪脂较芬太尼复合依托咪脂利于病人苏醒，缩短病人离开手术室时间。

　　【关键词】 瑞芬太尼;依托咪脂;流产

　　An Clinical Observation of Remifentanil and Etomidate Used Jointly in Anesthesia for Induced Abortion

　　HUANG Zaiqing, DUAN Xiaguang

　　(Department of Anaesthesiology, Baogang Hospital, Baotou 014010, China)

　　Abstract　Objective: To compare anesthetic action of fentanyl and etomidate and remifentanil together with etomidate, used for induced abortion. Methods: 80 cases of pregnancy for induced abortion were divided randomly into fentanyl and etomidate group(Group A) and remifentanil and etomidate group(Group B). The patients from Group A were given fentanyl(1.5 μg/kg) and etomidate(0.3 mg/kg) for induced abortion. Those from Group B were given remifentanil(1.5 μg/kg) and etomidate(0.3 mg/kg) for induced abortion, with 0.1 mg/kg etomidate additionally given if the patient remained restless. Heart rate and blood pressure were monitored in the course of operation and operation time, total consumption of etomidate, exact time for coming to themselves and duration at operation-room were taken down in detail. Results: There was no significant difference between the two groups in intraoperative vital signs, total consumption of etomidate and operation time. Time for coming to themselves and duration in the operation room in group B were shorter than that in group A(P<0.05).Conclusion: Jointly administration of remifentanil and etimidate for painless induced abortion can play a more effective role in helping the patients to come to themselves and in shortening duration at the operation-room in the course of operation.

　　Key words　Remifentanil; Etomidate; Abortion

　　盐酸瑞芬太尼是新一代阿片类麻醉性镇痛药，其主要特点是作用时间短、可控性好、苏醒迅速、无药物残留效应，依托咪脂乳化剂作为短效催眠药也同样具有以上特点。无痛人工流产作为日间手术一般在门诊进行，手术时间短，要求病人尽快完全苏醒，全静脉麻醉是比较理想的麻醉方法。本文对芬太尼复合依托咪脂和瑞芬太尼复合依托咪脂麻醉进行比较，观察两种方法对病人血流动力学、苏醒时间、离开手术室时间等方面的影响。

　　1　对象与方法

　　1.1　研究对象　选择80例ASAⅠ～Ⅱ级早孕妇女，排除药物成瘾、酗酒、神经精神疾病、严重器质性病变，自愿接受无痛人工流产术并签署手术及麻醉知情同意书者。

　　1.2　麻醉方法　病人均采用全静脉麻醉，按照麻醉诱导用药随机分为两组，每组40例。A组静脉推注芬太尼1.5 μg/kg和依托咪脂0.3 mg/kg诱导;B组静脉推注瑞芬太尼1.5 μg/kg和依托咪脂0.3 mg/kg诱导。两组芬太尼和瑞芬太尼的推药时间约10 s，1 min后静注依托咪酯，术中病人躁动时静脉推注依托咪脂1.0 mg/kg。术中监测心率、血压和脉搏氧饱和度(SpO2)，常规面罩给氧，必要时加压给氧，维持SpO2≥97 %。两组病人的年龄、体重、孕周等情况差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.3　观测指标　监测病人麻醉前和诱导后1 min、3 min、手术结束时及苏醒时的心率、血压，记录手术时间、苏醒时间(手术结束至呼唤睁眼)、离开手术室时间(手术结束至离开手术室)和依托咪脂用量。

　　1.4　统计学处理　组间资料采用t检验，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　两组围术期血流动力学(血压、心率)变化上无显著差异。两组手术时间及依托咪脂用量无显著差异。但B组病人苏醒时间和离开手术室时间较A组短。详见表1。表1　两组观测指标比较(n=40)B组和A组术后发生恶心、呕吐者分别为3例和2例，未见其他不良反应。

　　3　讨论

　　随着人们生活水平的提高，人们对短小手术的无痛要求也越来越高，进行无痛人流的人数也不断增加。门诊的无痛手术对麻醉的要求是实现“短、平、快”，即病人在麻醉过程中要起效快、效果确切、术中生命体征平稳、苏醒快，手术后迅速完成早期的恢复，尽快转入门诊观察室。

　　门诊无痛人工流产所用药物应该具有起效快、药物消除半衰期短、患者苏醒迅速、不良反应少、镇痛完善、术后离院早等特点，临床上研究表明，无痛人工流产可应用的药物有多种，包括异丙酚、芬太尼、依托咪脂、氯胺酮等，但是各有其优缺点[1-2]。静脉注射丙泊酚常引起注射部位的疼痛、呼吸抑制、心血管抑制,是其缺点。芬太尼为传统的镇痛药物，在全身麻醉中广泛应用，但其半衰期较长，少数病人发生呼吸抑制和胸壁肌强直，这就势必对病人有一定的麻醉风险和延长苏醒和离院时间。依托咪脂乳化剂是一种新剂型，为无镇痛作用的催眠性静脉麻醉药物，其优点是对病人的呼吸抑制轻微，心血管稳定性好，注射部位疼痛和静脉炎的发生率很低，苏醒迅速，无蓄积。瑞芬太尼主要是经过非特异性酯酶水解代谢，不依赖于肾、肝功能，故起效迅速、作用时间短、消除快、重复用药无蓄积作用，代谢产物完全无活性，适用于门诊短小手术[3]。本文将瑞芬太尼复合依托咪脂用于人工流产术，结果提示瑞芬太尼复合依托咪脂可缩短病人的苏醒时间和离院时间，而不增加血流动力学变化和不良反应。此外，先注射瑞芬太尼，1 min后再注射依托咪脂的方法更有效地减少了注射部位的疼痛，提高了病人的舒适度。

　　瑞芬太尼和芬太尼可引起呼吸抑制甚至呼吸暂停，少数病例还可出现胸壁强直。本文所用瑞芬太尼剂量为1.5 μg/kg、依托咪脂0.3 mg/kg能够产生很好的镇痛、镇静效果，是用于短小手术较为合适的诱导剂量，本组观察未发现呼吸抑制、呼吸暂停及胸壁强直现象，估计一方面与推注速度较慢和药物浓度较低、药物剂量和浓度不高有关;另一方面常规面罩给氧，连续监测SpO2，必要时加压给氧，可有效地避免呼吸抑制所导致的临床症状。但仍应引起足够的重视，故应常规准备插管器具、麻醉机和常用抢救药物。

　　综上所述，瑞芬太尼复合依托咪脂麻醉为人工流产手术提供了良好的镇痛、镇静条件，缩短了患者的苏醒时间和离院时间，提高了手术的安全性，不增加血流动力学变化和不良反应，是一种值得推荐的方法。

　　【参考文献】

　　[1]　彭文玲，杜超.丙泊酚和依托咪酯无痛人工流产术的效果观察[J].中国现代医药杂志，2006,8(6)：115.

　　[2]　王炳歌，华澄.几种不同镇痛方法在人工流产术的应用比较[J].广州医药，2005,36(1)：46.

　　[3]　Miller RD.Miller’s Anesthesia[M].6版.北京：北京大学医学出版社，2006：411-413.