塞来昔布用于围手术期多模式镇痛的疗效与安全性评价

　　作者：张莹芳　　作者单位：福建省立医院，福建 福州 350007

　　【摘要】目的：探讨塞来昔布用于围手术期多模式镇痛的疗效与安全性。方法：将2008年1月—2009年1月收治的围手术期镇痛的126 例患者，随机分为观察组64 例和对照组62 例，两组患者各项情况相比差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。观察组术前3 d服用塞来昔布200 mg，每日2次，术后使用患者自控镇痛泵(PCA泵)并联用塞来昔布200 mg，每日2次，对照组术后仅使用PCA泵。主要观察指标为术中出血量、术后VAS评分、PCA泵中阿片类药物的用量及恶心、呕吐、便秘及呼吸抑制等副作用。结果：观察组与对照组比较，其VAS评分、PCA中药物用量以及副作用明显降低，有统计学意义(P<0.05)，而术中出血量比较无统计学意义(P>0.05)。结论：塞来昔布用于围手术期多模式镇痛可以显著提高痛阈，降低术后VAS评分数值、PCA泵用量以及阿片类的副反应，且不影响出血，适合临床推广使用。

　　【关键词】 塞来昔布;围手术期;镇痛;疗效;安全性评价

　　Celebrex used for peroperative period multimodality analgesic efficacy and safety evaluation　　ZHANG Yingfang　　(Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350007，China)

　　Abstract Objective：It is analysis of celecoxib for the peroperative period multimodality analgesic efficacy and safety evaluation.Methods：To our hospital in January 2008—2009 was admitted in January of peroperative period analgesia in 126 cases were randomly divided into 64 cases of the observation group and 62 cases of the control group，compared the two groups of patients with no significant difference(P>0.05)，comparable.3 d before the observation group taking celecoxib 200 mg，po.bid，after the use of PCA pump in parallel with celecoxib 200 mg，po.bid，after the control group using only PCA pump.We observed for the Bleeding volume，VAS score，PCA pump in the amount of opioids and nausea，vomiting，constipation and respiratory depression and other side effects.Results：The observation group compared with the control group，the VAS score，PCA drug consumption，and significantly reduced side effects，with significant difference(P<0.05).Conclusion：Celebrex used for multimodal peroperative period analgesia can significantly increase the pain of the field，reduce the postoperative VAS score values，PCA pump usage，as well as side effects of opioids，and do not affect the bleeding，suitable for clinical use.

　　Key words celecoxib;peroperative period;analgesia;curative effect;safety evaluation

　　骨科全膝关节置换术后疼痛剧烈，患者要求减轻疼痛的需求强烈，如何安全有效地减轻患者疼痛意义重大。2008年1月—2009年1月采用塞来昔布联合患者自控镇痛泵(PCA泵)进行多模式镇痛，取得了较满意的效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2008年1月—2009年1月择期骨科全膝关节置换手术患者126 例，年龄46～84 岁。纳入标准：年龄>18 岁，无性别限制;2个月内未接受手术治疗。将126 例患者随机分为观察组64 例和对照组62 例，两组患者在年龄、性别、术前3 d采用视觉模拟评分方法(VAS)评分等方面差异均无显著性(P>0.05)。

　　1.2 排除标准

　　对塞来昔布过敏患者;已知有磺胺过敏史患者;有严重药物过敏史患者;服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或者过敏的患者;处于妊娠后三分之一孕程或正在哺乳患者;严重肝功能损伤患者以及凝血功能障碍患者。

　　1.3 镇痛方案

　　观察组术前3 d口服塞来昔布200 mg，每日2次，术后使用PCA泵，6 h禁食期过后联用塞来昔布200 mg，口服，每日2次，对照组术后使用PCA泵。

　　1.4 观察指标

　　疼痛程度采用VAS：术前访视患者时向患者介绍VAS标尺并使患者真正理解其意义，分别于术后4，6，12，24，48 h进行术后随访，对患者的疼痛程度进行VAS评分;观察术中出血量、术后PCA泵中阿片类药物的用量;观察记录恶心、呕吐、便秘以及呼吸抑制等不良反应的发生率。监测并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等。

　　1.5 统计学方法

　　所有计量资料采用±s表示，采用软件包SPSS for windows 12.0软件进行统计学处理，组内及组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者术后不同时间段的VAS评分比较(见表1)表1 两组患者术后不同时间段视觉模拟评分比较

　　2.2 两组患者不良反应发生率比较(见表2)表2 两组患者不良反应比较

　　2.3 两组患者生命体征在术后各时间点比较(见表3)表3 两组患者生命体征在术后各时间点比较结果显示观察组与对照组比较，呼吸、血压变化、苏醒时间及留室时间等差异无显著性(P>0.05)。

　　观察组24 h时PCA泵中阿片类药物使用量为58.3 mg，对照组24 h时PCA泵中阿片类药物使用量为34.1 mg，两组经统计学比较，P<0.01，差异有显著性。

　　3 讨 论

　　以往术后镇痛多采用单一PCA药物模式，在术后镇痛过程中可产生许多不良反应，导致术后镇痛效果较差。近年来，术后镇痛的发展趋势是多途径均衡镇痛和超前镇痛。多模式镇痛对成功处理围术期疼痛至关重要，国外在开展围手术期镇痛的模式较为成熟，对于中重度手术，已广泛采用多模式镇痛配合应用[1～4]。术后多模式镇痛优点在于镇痛效果的协同或相加，单一药物用量的减少，以及副作用的降低，提高对药物的耐受性以及加快起效时间，增长镇痛时间。

　　PCA泵中的阿片类药物用于术后静脉镇痛易引起恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等严重并发症，这也是限制其单独用于术后静脉镇痛的主要原因。而非甾体类抗炎(NSAIDs)药物则没有这些副作用[5]。

　　NSAIDs通过抑制环氧化酶(COX)，以减少花生四烯酸转化成前列腺素(PG)等炎症介质，达到抗炎镇痛的目的，是目前疼痛治疗的常用药物。非选择性的NSAIDs同时阻断COX1和COX2，在起到抗炎和止痛作用的同时往往会造成严重的胃肠道损伤，如胃黏膜出现溃疡、出血甚至穿孔以及小肠及肾脏的损伤限制其进一步使用。而选择性的COX2抑制剂如塞来昔布在抗炎镇痛的同时，其胃肠道副作用以及对血小板的影响均远低于传统NSAIDs。

　　通过本研究发现，塞来昔布超前镇痛组术后4 h，6 h VAS评分与术后单用PCA泵比较，术后疼痛均缓解为轻度，差异有显著性(P<0.05)，说明塞来昔布用于超前镇痛有很显著临床意义。并且在术后塞来昔布与PCA泵中阿片类药物联合使用时，外周镇痛机制的药物联用中枢镇痛机制的药物可以在降低PCA泵中药物使用40%用量的同时起到更强的镇痛效果，并且由于减少了阿片类药物的用量，从而减少了阿片类药物恶心、呕吐等不良反应，且能增强镇痛效果，加快起效时间，适合于临床推广使用。

　　【参考文献】

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