米索前列醇与笑气在负压吸引人工流产中的疗效观察
发表时间：2012-07-26 浏览次数：1511次
作者：李馨 作者单位：浙江省义乌市计划生育宣传技术指导站
【关键词】 米索前列醇 笑气 负压吸引 人工流产 疗效观察
本站于2007年6月至2008年5月,对门诊早孕妇女自愿行人工流产者术中采用口服米索前列醇与笑气吸人镇痛,取得了良好疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年6月至2008年5月，在本站妇科门诊就诊，自愿要求行人工流产手术(B超确诊宫内妊娠)妊娠48～70d的早孕妇女300例，年龄18～43岁，孕次1～5次，无手术禁忌证，术前血常规、阴道分泌物、B超及妇科检查均无异常。随机分为两组，每组150例。观察组：年龄(29.6±6.8)岁，孕次(2.5±1.2)次，产次(1.0±0.5)次，妊娠时间(52.4±4.3)d。对照组：年龄(31.5±5.5)岁，孕次(2.9±1.5)次，产次(1.1±0.6)次，妊娠时间(54.3±5.5)d。两组病例年龄、孕次、妊娠时间差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 术前常规测血压、脉搏、呼吸、体温。观察组术前2h口服米索前列醇片0.6mg，术时吸入笑气混合气体。笑气来源为杭州特种气体公司，内含笑气50%、氧气50%。使用有一气阀和一带自动活瓣的面罩，两者用软管连接，在活瓣控制下进行吸入性供气。术中消毒阴道、宫颈时，予面罩吸入笑气混合气体，至稍有睡意，手术同时进行。对照组行常规人工流产术。
1.3 观察项目 (1)术中疼痛情况：按世界卫生组织标准将疼痛分为4级[1]，0级：无痛，保持安静，合作;Ⅰ级：轻微疼痛，基本安静，能合作;Ⅱ级：中度疼痛，不够安静，欠合作;Ⅲ级：重度疼痛，不合作。(2)术中出血量:用量杯测量,<10ml为术中出血量少，11～20ml为中等出血量，>20ml为出血量多。(3)宫颈扩张情况:用6.5～7号扩张器无阻力为满意,用5～6号扩张器无阻力为一般;用4.5号以下扩张器为困难。(4)人流综合征诊断标准：在人工流产术中，心率降至60次/min,或心率下降超过20次/min;伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕，面色苍白及出冷汗;术中血压降至80/60mmHg以下。
1.4 统计学方法 采用χ2检验及t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疼痛情况比较 观察组与对照组术中疼痛情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。 表1 两组对象术中疼痛情况比较
2.2 两组宫颈扩张效果比较 宫颈扩张困难观察组4例(占1.3%)，对照组194例(占64.7%),两组对比差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3 两组术中出血情况比较 观察组和对照组术中出血情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2表2 两组术中出血情况比较
2.4 两组人工流产综合征发生率比较 观察组发生人工流产综合征8例(占5.33%)，对照组发生人工流产综合征67例(占44.67%)，两组对比，差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
人工流产术是避孕失败或意外妊娠补救的主要措施之一。随着妇女生殖健康越来越受到重视，受术者要求尽量减少术中痛苦。据文献报道，术中宫颈扩张困难及吸刮终末为局部刺激反应最强时段，术中呻吟痛苦者达93%，恶心者43%，血压下降者达43%，脉率减少者达70%[2]，因此在负压吸宫术中采用药物扩张宫颈和镇痛的方法十分必要。
米索前列醇是PGE1类唯一可以口服的制剂，它在引起子宫和宫颈平滑肌收缩的同时，还可以使宫颈胶原纤维重排，胶原蛋白降解，宫颈内口松弛后，扩宫时对神经感受器的刺激减轻，缓激肽和5-羟色胺的释放减少，从而减轻受术者的疼痛。子宫具有丰富的神经支配，主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经，且大部分位于宫颈，人工流产时扩张宫颈对宫颈的牵拉及对子宫壁的刺激引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列不良反应[3]，使用米索前列醇后可使宫颈扩张，即减少这一系列不良反应。
笑气混合气体是由医用氧化亚氮气体(笑气)与医用氧气按一定比例进行配制，具有镇痛作用强而麻醉作用弱的特点。该制剂通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用，对呼吸无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害，吸入体内后显效快，30～50s即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用即消失。
通过本站门诊临床应用，作者认为，用口服米索前列醇与笑气吸入行人工负压吸引术，操作简便，效果明显，安全可靠。
【参考文献】
本站于2007年6月至2008年5月,对门诊早孕妇女自愿行人工流产者术中采用口服米索前列醇与笑气吸人镇痛,取得了良好疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年6月至2008年5月，在本站妇科门诊就诊，自愿要求行人工流产手术(B超确诊宫内妊娠)妊娠48～70d的早孕妇女300例，年龄18～43岁，孕次1～5次，无手术禁忌证，术前血常规、阴道分泌物、B超及妇科检查均无异常。随机分为两组，每组150例。观察组：年龄(29.6±6.8)岁，孕次(2.5±1.2)次，产次(1.0±0.5)次，妊娠时间(52.4±4.3)d。对照组：年龄(31.5±5.5)岁，孕次(2.9±1.5)次，产次(1.1±0.6)次，妊娠时间(54.3±5.5)d。两组病例年龄、孕次、妊娠时间差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 术前常规测血压、脉搏、呼吸、体温。观察组术前2h口服米索前列醇片0.6mg，术时吸入笑气混合气体。笑气来源为杭州特种气体公司，内含笑气50%、氧气50%。使用有一气阀和一带自动活瓣的面罩，两者用软管连接，在活瓣控制下进行吸入性供气。术中消毒阴道、宫颈时，予面罩吸入笑气混合气体，至稍有睡意，手术同时进行。对照组行常规人工流产术。
1.3 观察项目 (1)术中疼痛情况：按世界卫生组织标准将疼痛分为4级[1]，0级：无痛，保持安静，合作;Ⅰ级：轻微疼痛，基本安静，能合作;Ⅱ级：中度疼痛，不够安静，欠合作;Ⅲ级：重度疼痛，不合作。(2)术中出血量:用量杯测量,<10ml为术中出血量少，11～20ml为中等出血量，>20ml为出血量多。(3)宫颈扩张情况:用6.5～7号扩张器无阻力为满意,用5～6号扩张器无阻力为一般;用4.5号以下扩张器为困难。(4)人流综合征诊断标准：在人工流产术中，心率降至60次/min,或心率下降超过20次/min;伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕，面色苍白及出冷汗;术中血压降至80/60mmHg以下。
1.4 统计学方法 采用χ2检验及t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疼痛情况比较 观察组与对照组术中疼痛情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。 表1 两组对象术中疼痛情况比较
2.2 两组宫颈扩张效果比较 宫颈扩张困难观察组4例(占1.3%)，对照组194例(占64.7%),两组对比差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3 两组术中出血情况比较 观察组和对照组术中出血情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2表2 两组术中出血情况比较
2.4 两组人工流产综合征发生率比较 观察组发生人工流产综合征8例(占5.33%)，对照组发生人工流产综合征67例(占44.67%)，两组对比，差异有统计学意义(P<0.01)。
