笑气混合气用于人工流产镇痛的效果观察
发表时间:2012-06-15 浏览次数:710次
作者:罗英 作者单位:四川省德阳市罗江县人民医院
【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)03-0040-02【摘要】目的:寻找一种简便、易行、安全、有效的人流镇痛方法。方法:将本院行人工流产患者400例,其中一组自愿接受用笑气混合气进行人流术的患者200例,另一组不愿接受的200例,进行术中镇痛效果比较。结果:用笑气混合气进行人工流产镇痛率达98%。结论:持续吸入笑气混合气用于患者人流镇痛效果佳,缩短扩宫时间,对患者无不良反应,是安全、有效、容易普及的人流镇痛方法。
【关键词】笑气混合气 ;人工流产;镇痛效果;护理
Clinical effect observation for analgesic artificial abortion through continuous absorbing of mixed giggle gas
Luo Ying
【Abstract】Objective:Searching for an simple easily running and effective way of analgesic artificial abortion. Methods: Four hundred patients in our capital are devided into two teams, one team of two hundred members are willing to accept the analgesic artifical abortion through continous aborbing of mixed giggle gas, the other two hunderd member team refuse, these two different analgesic effects on patients are compared with each other. Results: The analgesic effect on the artifical absortion patients achieves 98%. Conclusion: Continuous absorbing of mixed giggle gas apply to analgesic artificial abortion effectively, it shortens the time of womb dilating, no side effect for the patients, it's a safe, effective and easily wide used method of analgesic artificial abortion.
【Key words】 Mixed giggle gas artificial abortion analgesic effect clinical nursing
人工流产是计划生育常见的一种手术,是终止早期妊娠的重要方法之一,手术虽短小简单,但它常常给患者带来紧张、疼痛及其他不适,以至于在人流过程中强烈的疼痛使患者产生焦虑、烦燥,心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、大汗等人工流产综合反应。为了减轻患者痛苦,从2007年2月我院妇产科将笑气混合气用于人工流产时镇痛,使患者在术中达到镇痛,积极配合手术取得了良好效果。笑气混合气是氧化亚氮和氧气各占50%混合气体。氧化亚氮 俗称笑气,1772年由英国化学家Joseph-priestley合成,1978年Humphry Davy 确定其化学性质,并在自己吸入氧化亚氮后亲自体验到能够缓解牙痛而明确了它具有镇痛的特性[1]。
1资料和方法
1.1 一般资料
将2007年2月至2009年8月,在我院行人工流产术共400例患者,年龄16~35岁,孕6~12周,体重42~70kg,术前血常规无异常,无药物过敏史。其中一组(实验组)自愿接受用笑气混合气进行人工流产手术200例,另一组(对照组)不愿接受笑气混合气手术的200例进行对比观察。
1.2 方法
笑气混合气吸入装置其方法与常用的氧气吸入装置相同,是用北京健生世纪医疗器械有限公司、美国LS公司制造生产的装有笑气混合气(50% 氧化亚氮 +50%氧气)的钢瓶,xypo浮标式氧气表,连接一次性吸入面罩。患者取 膀胱截石位,在为其消毒外阴时,同时开始吸入笑气混合气,将气体流量调至5~7l/mion,使用一次性面罩供给。患者吸气时,吸气活瓣自动开启,氧化亚氮 经面罩吸入肺泡,呼气时,吸气活瓣自动关闭,呼出气体经呼气活瓣排出体外。使用时,患者手持面罩,面罩必须紧贴口鼻部,做深呼吸,连续呼吸若干次。消毒完毕,在上扩阴器前30~50s时,嘱患者作深呼吸,以保证最大限度地吸入笑气混合气。另一组未采用笑气混合气吸入的患者,就按常规消毒,扩宫等一系列程序进行常规人工流产手术。
1.3 镇痛效果指标
参照WHO的疼痛分级标准及何孔源[2]的标准。
O级:无痛或稍感不适,无汗。
Ⅰ级:轻度疼痛,可以忍受,微汗,扩口,吸刮(钳刮)有轻微胀痛感。
Ⅱ级:中度疼痛,扩口、吸刮(钳刮)、疼痛、出汗伴胀冷,不够安静。
Ⅲ级:中度疼痛,扩口,吸刮(钳刮)不能忍受,叫嚷不安,出汗伴肢冷,呕吐。
临床以O级、I级为有效,Ⅱ级、Ⅲ级为无效。
2结果
表1两组患者镇痛效果
实验组 % 对照组 % 0级 48 5 镇痛 Ⅰ级 50 16 Ⅱ级 1 60 Ⅲ级 1 19 结果显示:实验组O级90人,占48%;Ⅰ级100人,占50%;Ⅱ级2人,占1%;Ⅲ级2人,占1%,总有效镇痛率达98%。对照组0级10人,占15%;Ⅰ级32人,占16%;Ⅱ级120人,占60%;Ⅲ级38人,占19%。
3讨论
3.1 随着医学模式由生物医学转向生物-心理-社会医学模式,人们对医学的认识已由单纯生物学观点,扩大到心理学、社会学范畴。严重的急性疼痛,如创伤的疼痛,可导 导机体产生应激反应,使儿茶酚胺等物质分泌增加,干扰内环境稳定,影响机体功能,使机体免疫力下降,感染等并发症增加,延缓康复。合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成一系列的不利影响,促进康复,有效的镇痛是患者的迫切要求。
3.2 疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受。2001年国际疼痛学会对疼痛的定义是:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受,伴有现存的和潜在的组织损伤,在临床工作中,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征,并日益得到重视,2004年IASP确定10月11日为“世界镇痛日”并提出了“免除疼痛,是患者的基本权利”的口号[3]。
3.3手术前护士要做好患者的心理护理工作,让她们了解人工流产的过程,消除其焦虑,恐惧心理,以致能很好地配合医务人员手术操作。手术时,守在患者身边,了解患者疼痛症状,通过语言沟通和观察患者面容,生命体征表现,来判断疼痛情况,及时报告医师。
3.4 教会患者正确吸入笑气混合气,首先工作人员应做好吸气的示范动作,教会患者做好吸气与呼气的调节,使患者掌握正确的吸气方法,保证吸入足量、有效的气体,然后才进行人工流产操作。
3.5 护理要点:术前应详细询问病史,测量体温、脉搏和血压,根据双合诊检查,尿HCG检查和B型超声检查进一步明确早孕宫内妊娠诊断,并通过血常规、出凝血时间以及白带常规检查评估受术者。协助医生掌握手术适应症和禁忌症;术中陪伴在受术者身边,指导其运用深呼吸减轻其不适;术后受术者应在观察室卧床休息1小时,注意观察腹痛及阴道流血情况;遵医嘱给予一定的药物治疗;嘱手术后患者保持外阴清洁,1个月内禁止性生活及盆浴,预防感染,吸宫术后休息3周,若有腹痛及阴道流血增多,随时来医院就诊,了解情况;指导夫妇双方采用安全可靠的避孕措施,手术流产不宜经常实施。
3.6 笑气混合气是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入性麻醉药物,为无色、无刺激、略带甜味的气体,具有良好的镇痛效果。氧化亚氮的血气分配系数较低(0.47),在常用的吸入麻醉药中仅大于地氟烷。这决定了它在血液中的溶解度很底,故使用它进行麻醉诱导以及麻醉结束后病人的苏醒非常迅速。病人在吸入笑气混合气后20s开始感觉痛楚的舒缓,30~45s产生镇痛作用,60~120s最大限度减轻痛苦,目前在国内许多医院已开始应用。
笑气混合气体在体内极少转化,停吸后2~4min就无药理作用,绝大部分随呼气排出体外,对心肺、血压、脑及肝肾等脏器无不良反应。从以上结果可以看出,持续性笑气吸入用于人工流产镇痛安全、有效,而且方法简单、经济、值得推广。
参考文献
[1]吴新民.氧化亚氮在妇产科的合理应用.中华妇产科杂志,2003,1(1):58
[2]何孔源.分娩镇痛法临床应用与观察.中华麻醉学杂志,1989,9(1):12
[3] 赵继军,崔静.护士在疼痛管理中的作用.中华护理杂志,2009,4(4):383