急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者的诱发电位研究
发表时间：2009-11-05 浏览次数：709次
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者的诱发电位研究作者：张帆 作者单位：453002新乡医学院第二附属医院神经内科 【关键词】 脑干听觉诱发电位 本研究采用脑干听觉诱发电位（BAEP）结合视觉诱发电位（VEP）检查，探讨诱发电位对判断急性一氧化碳(CO)中毒后迟发性脑病（DEACMP）患者的脑损伤情况的价值。1 对象与方法 1.1 对象 （1）DEACMP组：系2000年12月～2006年12月本院神经内科住院的DEACMP患者46例，男25例，女21例；年龄39～65岁，平均（48.5±15.7）岁。急性CO中毒昏迷1～23 h，平均（12.6±6.4）h。经治疗出现正常间歇期4～60 d，平均（23.8±14）d。42例头颅CT扫描，31例显示大脑皮质下白质低密度病灶，18例伴双侧基底节低密度病灶，21例正常。13例行MRI检查，8例示双侧大脑皮质下白质、侧脑室周围和基底节多发的T2高信号；5例脑干出现异常信号灶。（2）正常对照组：为同期健康体检者45人，男24人，女21人；年龄30～64岁，平均（48.2±7）岁。 两组性别、年龄具可比性。 1.2 方法 1.2.1 诱发电位检测 入组者于DEACMP病程的31～72 (49.5±1.6)d 采用丹麦产Key point肌电/诱发电位仪进行检测。（1）BAEP检测：患者取仰卧位，按照国际通用的10/20系统，记录电极置于中央中线（Cz），参考电极置给声侧耳垂（A2或A1），接地电极置前额正中(FPZ),电极间阻抗<5 kΩ。刺激方式：单耳给声，对侧加掩蔽，采用短声刺激，刺激强度为85 dB，叠加次数2000次，分析时间为12 ms，每导联重复≥1次，记录Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(PL)及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ峰间期。（2）VEP检测：暗室中患者取坐位，按照国际通用的10/20系统，记录电极置于枕骨粗隆（Oz），参考电极置于前额正中(FPZ), 接地电极置于同侧耳垂（A2或A1），电极间阻抗<5 kΩ。双眼与刺激屏幕同水平，距离150 cm，受试者注视中心红点，采用棋盘格翻转全屏幕单眼刺激方式分别测试两眼，分析时间300 ms，每导联重复≥1次，记录N75、P100、N145 PL。以波峰消失（包括波形离散、畸变或消失）、各波PL或峰间期>正常对照组的均数（）+2.5标准差(s)为异常。 1.2.2 统计学方法 数据以(±s)表示，应用SPSS 12.0软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。2 结果 2.1 两组BAEP检测结果的比较 见表1。DEACMP组BAEP异常率为76.1%（35/46），其Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ PL和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ峰间期较正常对照组显著延长（均Ｐ<0.01）。 2.2 两组VEP检测结果的比较 见表2。DEACMP组VEP异常率为69.6%（32/46），其N75、P100、N145波PL较正常对照组显著延长（均Ｐ<0.01）。 表1 两组BAEP检测结果的比较 注：与正常对照组比较*Ｐ<0.01表2 两组VEP检测结果的比较(±s,ms)组别N75 PLP100 PLN145 PLDEACMP组注：与正常对照组比较*Ｐ<0.013 讨论 DEACMP临床上是以“痴呆”为主要表现的全脑损害，病理变化为脑部神经元缺失和脱髓鞘。结合患者近1～3个月内有明确的急性CO中毒史及完全或不完全的间歇期，可明确诊断［１］。BAEP与VEP作为两种无创伤的神经电生理检查手段，可以客观地反映受试者的脑干听觉传导通路和视觉传导通路情况，敏感性强。BAEP是通过特定的声刺激，记录脑干听觉通路的诱发电位活动；VEP P100PL代表视神经的传导功能。本研究显示，DEACMP组BAEP异常率为76.1%（35/46），Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ峰间期较正常对照组显著延长（均Ｐ<0.01）；DEACMP组VEP异常率为69.6%（32/46），其N75、P100、N145 PL较正常对照组显著延长（均Ｐ<0.01）；表明DEACMP患者脑干听觉传导通路和视觉传导通路受到一定的损害。由于DEACMP患者在出现迟发脑病症状之后10 d左右病情达到高峰而不能配合检查，因此诱发电位检查时间均在病情好转的初期。本研究结果显示，BAEP与VEP的异常一致率为60.9%（28/46），优于本组患者颅脑CT检查阳性率，但低于脑电图检查阳性率［2］，表明此两种诱发电位的同时应用，对判断DEACMP患者脑损伤情况具有一定的价值。【参考文献】［1］王夏红，肖波，顾仁骏，等.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者下肢体感诱发电位的研究［Ｊ］.临床神经病学杂志,2007,20:137.［2］马全有，宋景贵，顾仁骏.急性CO中毒后迟发性脑病的临床与脑电图分析［J］.临床脑电图杂志，2000，9：36.
