硬膜外麻醉辅助酒石酸布托啡诺对剖宫产新生儿的影响

　　作者：叶露,付珊明　　作者单位：516200广东惠阳妇幼保健医院麻醉科　516001广东惠州市中医院麻醉科

　　【摘要】目的：探讨酒石酸布托啡诺辅助硬膜外麻醉对剖宫产新生儿的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级术前无宫内窘迫的剖宫产患者80例，随机分成两组各40例。A组为因硬膜外阻滞不全而辅用酒石酸布托啡诺0.5mg;B组硬膜外阻滞满意。胎儿娩出前不用辅助药。观察新生儿1、5、10分钟Apgar评分和术后1周的评估;术中BP、HR、SpO2变化和呼吸抑制、头晕、恶心等不良反应。结果：观察新生儿评分，术后1周的评估;术中MAP、HR、SpO2变化和呼吸抑制、头晕、恶心等不良反应，说明酒石酸布托啡诺对胎儿及新生儿是安全的。结论：酒石酸布托啡诺可用于手术镇痛，不仅能有效镇痛，而且对产程和新生儿无明显影响。

　　【关键词】 酒石酸布托啡诺 新生儿 手术镇痛

　　Abstract Objective:The purpose of this research is to discuss the effects of using butorphanol tartrate in postoperative epidural analgesia for cesarean delivered newborn.Methods:80 caesarean patients without preoperative fetal distress(ASAⅠ～Ⅱgrade)were divided into two groups (each group 40 cases).Group A,due to the failure of epidural block,butorphanol tartrate 0.5mg was used for continuous dose.Group B was sucesssful with epidural block， so there was no need to use adjuvant medicines before the birth of the infant.Newborn's Apgar scores in one minute,five minutes,and ten minutes,subsequent visit one-week after surgery,the variety of BP,HR,SpO2 during operation; and side effects(such as respiratory depression,dizziness and sicchasia etc)were observed.Results:The inspection of newborn's Apgar scores,subsequent visit one-week after surgery,the variety of BP，HR,SpO2 during operation,and side effects(such as respiratory depression,dizziness and sicchasia etc)proved that using butorphanol tartrate was safe for fetus and newborn infants.Conclusion:Butorphanol tartrate can be used in labor analgesia，which is effective analgesia and there is no severe side effects on birth process and newborn infants.

　　KeyWords Butorphanol tartrate;newborn;operative analgesia

　　近年来剖宫产率显著增高，产科麻醉的质量也备受关注。硬膜外阻滞是剖宫产手术的首选麻醉方法[1]。临床有时硬膜外阻滞不全而不能满足手术要求，延缓胎儿娩出时间，甚至使新生儿Apgar评分下降，酒石酸布托啡诺为一种阿片受体激动-拮抗药，笔者在阻滞不全的病例辅助使用酒石酸布托啡诺，经临床应用和观察，麻醉效果满意，新生儿呼吸不受抑制，现报告如下。

　　资料与方法

　　一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级术前无宫内窘迫的剖宫产患者80例，分成两组，每组40例，两组年龄、体重差异无显著性，具有可比性。术前30分均肌注苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。于L1～2椎间隙行硬膜外穿刺向头侧置管3cm，置管后平卧，分次注入2%利多卡因10～12ml，一般于注药后20分钟左右阻滞平面可达T6～8～L3～4(B组)。A组为因硬膜外阻滞不全给予酒石酸布托啡诺0.5mg，生理盐水稀释成为5ml，2分钟静脉推完，胎儿娩出断脐后静注芬太尼50μg;B组硬膜外阻滞满意，胎儿娩出前不用辅助药，足以满足手术要求;两组术中常规吸氧1～2L/分，持续监测BP、HR、SpO2。

　　观察指标：①观察新生儿1、5、10分Apgar评分和术后1周的评估;②术中BP、HR、SpO2变化和呼吸抑制、头晕、恶心、呕吐、过敏反应等不良反应。

　　统计学方法：组间比较采用X2检验。

　　结果

　　两组新生儿Apgar评分及术后情况：两组间差异无显著性(P>0.05)，两组术中MAP、HR、SpO2亦无异常变化，无呼吸抑制及过敏反应情况。观察组恶心、呕吐有3例(10.0%)，头晕2例(6.7%);对照组恶心、呕吐1例(3.3%)。见表1、2。表1 两组新生儿评分比较，表2 两组新生儿MAP、HR、SpO2比较(略)。

　　讨论

　　硬膜外麻醉是剖宫产手术的常用麻醉方法。产科麻醉必须具有良好的镇痛作用和兼顾母婴的安全。麻醉性镇痛药都会不同程度地通过胎盘进入胎儿循环，产生呼吸抑制作用;目前，常用于剖宫产的麻醉性镇痛药呈时间和剂量依赖性，药物剂量越大，给药结束至胎儿娩出的时间越长，母体动脉血和脐静脉血的药物浓度就接近，对胎儿影响就越大[1]。因此，剖宫产术麻醉用药应根据其特点谨慎选用。

　　酒石酸布托啡诺为一种阿片受体激动-拮抗药，其主要代谢产物激动K–阿片肽受体，对U–受体则具激动和拮抗双重作用。它主要与中枢神经系统(CNS)中的这些受体相互作用间接发挥其药理作用包括镇痛作用[2]。除镇痛作用外，对CNS的影响包括减少呼吸系统自发性的呼吸、咳嗽、兴奋呕吐中枢、缩瞳、镇静等药理作用。可用于手术前对疼痛进行预防和治疗，没有呼吸抑制，对母体和胎儿的呼吸无抑制等麻醉药特有的不良反应，并且起效快，无依赖性，是剖宫产产妇围术期镇痛的理想药物。

　　静脉给予酒石酸布托啡诺可用于分娩镇痛，不仅能有效镇痛，而且对产程和胎儿及新生儿无明显影响[3]。在推荐剂量内不会引起有临床意义的呼吸抑制。研究表明两组新生儿Apgar评分均在正常范围(≥7分)，说明酒石酸布托啡诺对胎儿及新生儿是安全的。在不良反应方面，观察组恶心、呕吐3例(10.0%)、头晕2例(6.7%)，提示静脉用酒石酸布托啡诺时应辅用适量的止吐药预防恶心、呕吐的发生。

　　产妇在剖宫产手术时，由于主观的心理、精神等因素，对围术期特别是胎儿娩出前，硬膜外阻滞不全而不能满足手术要求时，应用酒石酸布托啡诺后产妇满意程度明显提高，不良反应少，安全可靠。总之，酒石酸布托啡诺可作为一种安全、有效的静脉辅助药，用于硬膜外麻醉下的剖宫产术。

　　【参考文献】

　　1 乐杰,谢幸.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:27.

　　2 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2000:807-808.

　　3 Atkinson BD,Truitt LJ,Raybum WF,et al.Double-blind comparison of intravenous butorphanoland Fentanyl foranalgesia during labor.Am J Obstet Gynecol,1994,171:993-998.