前列腺增生症患者行尿道气化电切术的麻醉处理
发表时间：2012-07-03 浏览次数：754次
作者：郭艳增 作者单位：天津市武清区人民医院麻醉科，天津
【关键词】 前列腺电切术;麻醉;处理
前列腺慢性增生是老年男性的常见病，随着老龄化社会的到来，此病的患者逐渐增多。我院2004年1月～2008年1月在连续硬膜外麻醉下应用经尿道前列腺电切术，治疗老年前列腺增生症(BPH)98例。现将围术期麻醉的处理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者98例，年龄60～87岁，ASA Ⅱ～Ⅲ级，术前B超、静脉尿路造影、直肠指检、尿动力学检查诊断为BPH，经前列腺特异抗原及穿刺活检排除前列腺癌，术前合并存在不同程度内科疾病，其中合并高血压35例，冠心病合并心律失常15例，合并糖尿病8例，合并呼吸系统疾病7例。
1.2 麻醉前准备：高血压患者正规服用降压药，将血压控制在180/100 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)以下，降压药服至手术当天;冠心病者经系统的内科治疗，控制心律失常;糖尿病患者将血糖控制在5.6～11.2 mmol/L;慢性支气管炎和哮喘患者控制气道炎性反应，化痰止咳，使患者停止咳嗽。
1.3 麻醉方法：麻醉前30 min肌内注射地西泮10 mg、阿托品0.5 mg，麻醉前开放上肢静脉，静脉滴注复方乳酸钠注射液，98例全部选用连续硬膜外麻醉，穿刺点选择L2～3间隙，向上置管，麻醉阻滞范围在T10以下。试验量为2%利多卡因3～4 ml，全量用1.67%利多卡因8～10 ml，间隔40 min酌情追加药量4～6 ml。术中使用5%甘露醇注射液冲洗，常规监测无创血压、脉搏、呼吸、心电图和血氧饱合度，持续面罩吸氧，术中电切时间为40～120 min。
1.4 结果：术中有3例患者在冲洗液达20 000 ml后出现烦躁，并诉胸闷、气短，此时心率增快、血压下降，立即查血气分析，发现血钠低于135 mmol/L，即给予3% NaCl溶液200 ml静脉滴注，症状逐渐改善，顺利完成手术。其余患者均平安完成手术。
2 讨论
前列腺增生症是老年患者常见病症，老年人由于全身脏器功能减退，术前心、脑、肺等器官合并症多，心肺储备差，术前准备必须充分，使器官功能处于最佳状态，减少术中及术后并发症的发生[1]。笔者认为连续硬膜外麻醉是比较理想的麻醉方法，其阻滞完善，肌松好，对呼吸循环影响轻微，且患者处于清醒状态，对术前伴心肺功能不全者更为适宜。
此类手术要求术中以灌洗液充满膀胱，并经不断冲洗以达到使尿道扩张和清除积血的目的。常用灌洗液为5%葡萄糖溶液和3%～5%甘露醇。手术创伤使前列腺静脉处于开放状态，灌洗液吸收入循环将导致水中毒、稀释性低钠血症、循环过负荷急性水肿，并可出现中枢神经系统紊乱，临床上称为电切综合征。液体的吸收量与灌洗液的净水压、外科医师的经验和技术、静脉窦开放的数量和大小以及手术持续时间等有关[2]。早期症状表现为头晕、头痛、意识模糊、恶心，严重可造成肺水肿、脑水肿。如发生综合征立即抢救：停止手术操作，限制液体量，利用利尿药以排出体内过多液体，争取早期恢复正常的血容量[3];查血浆Na+含量，根据血浆Na+含量进行纠正。
【参考文献】
[1] 张培红，田斌斌.经尿道前列腺电切的麻醉处理[J].临床麻醉学杂志，2003，19(12)：4.
[2] 陈 勇.经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生120例[J].临床泌尿外科杂志，2003，18(4)：4.
[3] 黄 健，李 逊.微创泌尿外科学[M].武汉：湖北科技出版社，2005：240.
