长托宁对全麻患者循环系统及腺体分泌的影响
发表时间：2012-05-25 浏览次数：781次
作者：罗高平，夏瑞，吴芳 作者单位：湖北省荆州市第一人民医院麻醉科，434000
【摘要】目的 将长托宁(盐酸戊乙奎醚)与阿托品作为全麻患者的术前用药，比较两者在对腺体分泌的抑制以及对循环功能的影响，探讨长托宁术前用药的安全性和有效性。 方法 全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者100例，随机分为长托宁组(Ⅰ组)、阿托品组(Ⅱ组)，入室前不用术前药，入室后静脉注射长托宁或阿托品，剂量0.01mg/kg。记录用药前、麻醉前、气腹后1min及拔管后5min各时点的血压、心率，用特制的带精密刻度的吸引器吸痰计量。 结果 (1)2组患者用药前后血压变化差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组患者用药前后心率变化无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组患者用药后心率上升明显，差异有显著性(P<0.05);(2)2组患者气道分泌物在麻醉开始时相比差异无统计学意义，手术结束后Ⅰ组患者气道分泌物明显少于Ⅱ组，差异有显著性(P<0.05)。 结论 长托宁由于M受体选择性高，具备与阿托品类似的抗胆碱作用，但不增加心率、不升高血压，对腺体的抑制作用更强，因而是术前用药中较为理想的抗胆碱药物。
【关键词】 全身麻醉;抗胆碱药;长托宁;阿托品;术前用药
长托宁(盐酸戊乙奎醚)是一种新型选择性抗胆碱药，对中枢及外周均有较强的抗胆碱作用，能有效的抑制腺体分泌，同时对心率影响小，是较理想的麻醉前用药。本文以阿托品做对比，观察了长托宁在腹腔镜胆囊切除术麻醉前用药后对血压、心率及腺体分泌的影响。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择性胆囊切除术患者100例，男38例，女62例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～65岁，体重42～89Kg，术前心电图、血常规、肝肾功能正常，无高血压、冠心病、青光眼及抗胆碱药过敏史。随机分为长托宁组(Ⅰ组，n=50)，阿托品组(Ⅱ组，n=50)，手术时间为35～145min。2组患者性别、年龄、体重及手术方式差异无显著性(P>0.05)，见表1。
表1 2组患者一般情况(略)
1.2 治疗方法 所有患者未用其他术前药。入室后接监护仪，开放外周静脉通路，静卧10min后，静脉注射长托宁或阿托品0.01mg/Kg，15min后静注咪唑安定0.04mg/Kg，芬太尼2μg/Kg，异丙酚1.5mg/Kg，维库溴胺0.1mg/kg诱导插管，接麻醉机行机械通气，持续泵注瑞芬太尼0.1μg•Kg-1 •min-1 ，异丙酚6～10mg•Kg-1 •h-1 ，间断追加维库溴胺维持麻醉，术毕给予曲马多镇痛.观察并记录患者在使用长托宁或阿托品前、麻醉前、气腹后1min及拔管后5min各时点的血压、心率，用特制的带精密刻度的吸引器吸痰并计量。
1.3 统计学方法 数据均以均数±标准差(x ±s)表示，组内比较用方差分析，组间比较用t检验。采用SPSS12.0软件进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 2组患者血压、心率情况比较 2组患者在用药前后SBP、DBP均无明显变化(P>0.05)。Ⅰ组用药前后HR变化无统计学意义;Ⅱ组用药后HR上升明显，差异有显著性(P<0.05)，见表2。
表2 2组患者血压、心率比较(略)
与Ⅱ组比较，* P<0.05;组内比较，Δ P<0.05 。
2.2 2组患者腺体分泌情况比较 2组患者气道分泌物在麻醉开始时相比差异无统计学意义，手术结束后Ⅰ组患者气道分泌物明显少于Ⅱ组，差异有显著性(P<0.05)，见表3。
表3 2组患者腺体分泌比较(略)
注:组间比较，* P<0.05
3 讨论
麻醉前注射抗胆碱药物，可以减少麻醉时唾液与呼吸道腺体的分泌，以利于呼吸道通畅的维持和减少术后肺炎的发生，防止因麻醉手术刺激而诱发的迷走神经反射，或其他内脏反射导致的喉痉挛等并发症[1] 。临床常用的是阿托品，但阿托品在抑制腺体分泌的同时可使心率增快，从而引起血压上升，心肌耗氧量增加，甚至心律失常[2] 。尤其对阿托品比较敏感的患者，如甲亢、老年冠心病等，心率增快将更易造成非常不利的影响。
长托宁是一种新型抗胆碱药，能选择性作用于胆碱能神经的M1 和M 3 受体，而对心脏的M 2 受体无明显拮抗作用，与传统的抗胆碱药比较有半衰期长，对心血管功能干扰轻微，抑制腺体分泌持久，有中枢 镇静和外周肌松协同作用的特点[3] 。因此可有效减少麻醉时唾液与呼吸道的分泌物，防止迷走反射和其它内脏反射，又可避免心率增快，术后尿潴留，肠麻痹等不良反应。
为了了解长托宁对全麻患者循环系统及腺体分泌的影响，本研究将长托宁作为术前用药与阿托品进行对比观察，结果显示:0.01mg/Kg应用长托宁后对心率无明显影响(P<0.05)，术中心率平稳。这种稳定心率的特性对某些特殊患者如:老年、心血管患者等将有重要意义。分析认为这是由于长托宁对心脏和神经原突触前膜的M 2 受体选择性作用不明显，可有效避免心率增加，而且通过中枢反馈作用使心率双向调节在安全范围内。也有报道部分患者应用长托宁后因心动过缓而需要静脉注射阿托品，其原因也是长托宁的心率双向调节作用。而阿托品由于对胆碱能受体无选择性，用药后患者均出现心率增快，与用药前比较有显著意义(P<0.05)。
长托宁对腺体分泌的抑制作用强而持久。本研究中，长托宁组术中气管内分泌物少于阿托品组，差异具有显著性(P<0.05)。因此我们认为长托宁完全可以替代阿托品作为全麻手术前用药。且长托宁的消除半衰期为10.3h[4] ，阿托品为4h[5] ，长托宁的这种长效药性，对于临床实施长时间大手术，减少术中追加抗胆碱药也是非常有利的。
综上所述，长托宁由于M受体选择性高，具备阿托品类似的抗胆碱作用，但不增加心率，不升高血压，对腺体具有强大的抑制作用，是全麻术前用药中较为理想的抗胆碱药物。
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