异丙酚复合芬太尼4500例无痛苦胃肠镜检查观察
发表时间：2012-06-27 浏览次数：781次
作者：高虹,赵云强 作者单位：65700云南昭通市第一人民医院
【摘要】目的：评价应用异丙酚和芬太尼实施胃肠镜检查的效果、安全性及并发症。方法：对需要行无痛苦胃肠镜检查的患者，按常规胃肠镜检查要求准备，静脉缓慢注射芬太尼及异丙酚，待患者睫毛反射及吞咽动作消失、全身肌肉松弛时，即行插镜检查。结果：4500例患者无1例因麻醉意外终止检查，均顺利完成检查。结论：无痛苦胃肠镜是一种安全、舒适、有效的方法，同时异丙酚复合芬太尼行无痛苦胃肠镜检查具有作用迅速、苏醒快，而且苏醒质量高的特点。
【关键词】 异丙酚 芬太尼 麻醉 胃镜
资料与方法
2005年5月～2008年3月收治需要行胃肠镜检查的患者4500例，均志愿接受麻醉。检查前仔细询问病史、体格检查，对患者全身情况及重要脏器功能进行评估及准备，并签好知情同意书。4500例患者中，接受无痛苦胃镜检查3700例，其中男1700例，年龄1～81岁，平均46岁;女1800例，年龄3～83岁，平均42岁。接受无痛苦肠镜检查800例，其中男420例，年龄8～80岁，平均46岁;女380例，年龄9～76岁，平均43岁。
方法：常规胃肠镜检查准备，并配备胃(肠)镜、多参数监护仪、氧气、气管插管、简易呼吸气囊。常规用多参数监护仪测BP、HR、SPO2作为基础值，鼻导管给氧(3L/分)。静注芬太尼50μg后静注异丙酚15～20mg/kg，注药时间40～60秒，待患者入睡、肌肉松弛、睫毛反射及咽反射消失、呼吸平稳后，由麻醉医师提示，即行胃肠镜检查，术中视患者肢动和头动反应情况以05mg/kg追加异丙酚以维持满意的麻醉。全程监测BP、HR、SPO2，观察术中和术后的不良反应。检查结束后继续严密观察患者，防止意外发生。
结 果
接受无痛苦胃肠镜检查的4500例患者，检查过程中有248例出现血氧饱和度下降，经立即抬起患者下颌、保持气道通畅、防止舌后坠、加大氧流量，暂停检查数秒后，血氧饱和度恢复正常，继续检查;32例患者进镜时轻微咳嗽，有57例患者出现体动，增加药量后消失，36例患者心电监护显示心动过缓(<55次/分)，静脉注射阿托品03～05mg后心率增快，继续检查;部分患者血压与检查前相比有所下降，但均为一过性，很快自行恢复至术前水平，18例患者血压下降30%，经静脉注射麻黄素5～10mg后血压回升至术前水平。其余患者全部顺利完成胃肠镜检查，患者在麻醉后恢复呼吸循环稳定;术后10分钟内均出现不同程度的困倦或头晕症状，30分钟后大多恢复正常。全部病例对检查过程无任何记忆，无疼痛不适等感受，满意率达100%。
讨 论
我们联合应用小剂量异丙酚和芬太尼行无痛苦胃肠镜检查术，体会到有以下特点：用药安全，起效快，代谢快速，两种药物联合使用，能减少麻醉药物用量，使镇静时间短，受检者清醒快。接受无痛苦胃肠镜检查后，受检者体会到通过麻醉镇静，在整个检查过程中无痛苦。同时部分恐惧胃肠镜检查，并拒绝该项检查，因无痛苦胃肠镜检查术的开展，使这部分患者能顺利接受该项检查。儿童是一个特殊的群体，因为患儿较小，不能配合检查，无痛苦胃肠镜检查术对儿童行胃肠镜检查和镜下的治疗提供了保障。无痛苦胃肠镜检查扩大了受检者的范围，以往胃肠镜检查禁忌的精神病患者、癫痫患者、脑梗死后遗症者、高血压患者也能顺利进行胃肠镜检查，尤其适用于老年高血压患者。同时因患者无普通胃镜检查时的恶心、呼吸增快等反应,检查时提高了分辨率,使胃肠镜检查无死角,提高了诊断率。
【参考文献】
1 姜希望.无痛性消化内镜术.长沙:中南大学出版社,2002:12-13.
2 刘传辉,韦宝石.异丙酚、芬太尼在无痛苦胃镜检查中的应用体会.武警医学,2006,1:46-47.
