比较两种配伍在人工流产术中的效果
发表时间：2012-05-30 浏览次数：690次
作者：宋建芳 作者单位：陕西省石泉县医院麻醉科，陕西 石泉
【摘要】 目的：观察丙泊酚复合芬太尼与依托咪酯复合芬太尼在人工流产术中的应用效果。方法：选择门诊自愿终止妊娠的女性100例，随机分为两组，每组50例，比较丙泊酚复合芬太尼与依托咪酯复合芬太尼的麻醉效果。结果：两种方法的镇痛效果、苏醒时间、术中知晓差异无统计学意义(P>0.05)，肌肉不自主颤动;术后恶心、呕吐发生率Ⅱ组明显高于Ⅰ组，Bp均有不同程度降低，Ⅰ组有2例轻微呼吸抑制。结论：两种配伍均能有效镇痛，但丙泊酚复合芬太尼在人工流产中不但镇痛效果好，苏醒快，而且无肌肉颤动，恶心呕吐发生率低,
【关键词】 配伍;人工流产;丙泊酚;依托咪酯
人工流产(简称人流)是终止妊娠最有效的方法之一， 在麻醉下实施人流越来越受到妇科医生和受术者的欢迎，它不仅解决了受术者身体上的痛苦，同时也减轻了其恐惧心理。我院通过对两种麻醉配伍的比较，观察其镇痛效果、安全性及并发症发生，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择门诊自愿接受无痛人流的女性100例﹙孕期<9周)，ASAⅠ级，年龄17～38岁，体重40～65 kg，随机分为两组。两组受术者手术时间、ASA分级、体重等差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
1.2 方法：受术者术前6 h禁饮食，入室取截石位，常规鼻导管吸氧，多功能监测仪监测MBP、HR、SpO2,开放静脉通路，10%葡萄糖注射液维持。选择肘上大静脉，Ⅰ组给予芬太尼0.01 mg/kg体重静脉滴注，随后静脉给予丙泊酚2 mg/kg体重;Ⅱ组静脉给予芬太尼0.01 mg/kg体重，随后静脉给予依托咪酯0.2 mg/kg体重。两组待睫毛反射消失即开始手术。
1.3 观察指标：镇痛前、镇痛后3 min、术毕时的MAP、HR、SpO2、镇痛效果、镇痛期间及苏醒后的不良反应和并发症。表1 两组一般资料表2 两组镇痛前后HR、MBP、SpO2的变化(x±s)
2 结果
Ⅰ组镇痛后3 min SpO2、MBP、HR稍有下降，但未作处理，很快恢复正常。术中镇痛效果两组均满意，但术者对Ⅱ组的满意度为70%，原因主要是肌肉不自主颤动影响术者操作，肌颤及苏醒后恶心、呕吐发生率Ⅱ组明显高于Ⅰ组，注射痛Ⅰ组2例，轻微呼吸抑制2例。两组术毕30 min自行离院。详见表2、表3。表3 围术期不良反应(例)
3 讨论
虽然丙泊酚对心肌有抑制作用，芬太尼可致呼吸抑制，但对呼吸循环的抑制与剂量呈正比，二者合用可减少彼此的药量，因此小剂量的芬太尼与丙泊酚对呼吸及循环的抑制轻微。表2可以看出Ⅰ组MBP、HR、SpO2降低，但不需处理即恢复正常。选择合适的注射部位减轻了受术者的注射痛，常规的鼻导管吸氧避免了SpO2的降低，使受术者在轻松愉快的环境下解决了后顾之忧。依托咪酯具有良好的血管稳定性，对心肺功能抑制轻微，也广泛应用于门诊短小手术的麻醉，表2可看出HR、MBP、SpO2比较平稳，但其所致的肌肉颤动却不利于手术医生的操作，肌颤严重时不但手术无法进行并增加其风险;另有苏醒后的恶心、呕吐会导致误吸而引起呼吸抑制，同时增加受术者的痛苦。
综上所述，两种配伍虽都能用于无痛人流，但芬太尼+丙泊酚用于该手术效果好、安全、并发症少、醒后无宿醉感，达到了术者及受术者均满意的效果。
【参考文献】
[1] 曾因明.麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：135.
