局部神经阻滞麻醉在老年人双侧腹股沟疝的应用体会
发表时间：2012-06-05 浏览次数：714次
作者：陈大兴,王超英 作者单位：武汉科技大学附属普仁医院 外科 (湖北 武汉 )
【关键词】 局部神经阻滞麻醉 老年人 双侧腹股沟疝
老年腹股沟疝患者很多合并有高血压、糖尿病、心脏疾病、中风后遗症、前列腺疾病或慢性支气管炎肺气肿等，麻醉及手术耐受力差，很多患者恐惧手术。局部神经阻滞麻醉效果好，手术相对安全。我院近几年在局部神经阻滞麻醉下行双侧腹股沟疝修补术48例，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年5月—2009年11月2我院收治双侧腹股沟疝患者48例，均为男性，年龄57～86岁，平均年龄71.2岁。Ⅱ型8例，Ⅲ型24例，Ⅳ型16例，其中复发2次4例，双侧复发2例，其他患者均为首发。24例合并有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤和慢性阻塞性肺气肿中的1或2种。疝环直径2～6 cm。病程0.5～8年。
1.2 方法
2%利多卡因20 mL，加0.9%氯化钠30 mL，加3滴肾上腺素，配成50 mL混合型麻醉液(浓度为0.8%)。修补材料为法国通用公司提供的平片、降落伞型补片、星型补片。
1.2.1 麻醉方法
内环上方2 cm用已配制的麻醉液8～10 mL于腹横筋膜层阻滞髂腹股沟神经和髂腹壁下神经及内环周围;外环下方耻骨结节处及周围注入5～8 mL麻醉液;切口皮肤、皮下和腹外斜肌腱膜下注入麻醉液8～10 mL。如术中患者感疼痛可适量追加麻醉液。进入手术室前肌注哌替啶50 mg。
1.2.2 手术方法
常规腹股沟斜切口，逐层切开，先找到疝囊，游离至腹膜外脂肪，疝囊横断，远端旷置或剥出，近端高位缝合后经疝环还纳腹腔。本组患者均行无张力疝修补术，疝环较大(Ⅲ、Ⅳ型疝)，腹横筋膜缺损大者，于腹膜前间隙置网片;Ⅱ型疝用Lichtenstein法修补，补片固定用单股聚丙烯线。可吸收线缝合各层关闭切口。
2 结果
48例患者全部顺利完成手术，手术时间80～160 min。8例因牵拉疝囊，游离腹膜前间隙时感腹部胀痛不适，其中2例有虚脱反应，血压下降，局部加用麻醉药，减少牵拉后顺利完成手术。9例游离疝囊时有疼痛感，加用麻醉药后完成手术，此9例均为复发患者，因为周围瘢痕，麻醉药浸润差。2例因术中血压偏高;3例患者79岁以上，其中1例有心房纤颤，为防止意外，平车推出手术室进病房，其他患者均自行走出手术室进病房。术后患者均可自己下床大小便，正常饮食;术后当天晚上用止痛栓1枚后不再使用止痛药，第2天可适当下床活动，3～7 d出院，平均住院4.5 d。有2例出现切口周围淤血、肿胀;2例阴囊血肿，行保守治疗痊愈。48例患者均随访未见复发病例及其他并发症。
3 讨论
腹股沟疝为常见病、多发病，在60岁以上老年人发病率较高，手术是治愈腹股沟疝唯一的可靠方法。目前手术方法有：自体组织修补法、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术。腹腔镜疝修补术因利用3个1 cm以下切口可同时治疗双侧腹股沟疝，故有一定优势，但由于双侧腹股沟疝患者很多为高龄， 合并有高血压、糖尿病、心脏疾病等，不能耐受全身麻醉和连续硬膜外麻醉，更不能耐受气腹，故大部分不能经腹腔镜行疝修补术。
腹股沟疝无张力修补手术的可行性、安全性以及低的复发率已得到证实[1]。麻醉效果是手术能否顺利完成的保证，麻醉效果及安全性是决定麻醉方式的主要原因[2]。最近几年开展的无张力疝修补术，部分医院采用了局部神经阻滞麻醉,该麻醉创伤小，术后疼痛轻，术前和术后可正常饮食，不需下尿管，包括前列腺患者术后不会出现尿潴留，不需卧床和陪护，并发症率和复发率低，住院费用少，住院时间缩短，容易被大多数老年患者接受。而且采用局部神经阻滞麻醉下手术，对全身影响小，对于合并心、肺疾病，不能耐受半身或全身麻醉以及高龄患者，均可以得到有效治疗。
局部神经阻滞麻醉下的无张力疝修补手术，患者痛苦小、恢复快、并发症发生率低、花费小、患者及家属满意度高[3]。本组平均使用利多卡因360 mg，术中麻醉效果均满意。术后2例出现阴囊血肿，未出现其他并发症，住院时间短，均顺利出院。该手术的适应证为：心、肺、肝、肾未出现严重损害的患者。综上所述，在局部神经阻滞麻醉下行双侧腹股沟疝修补术是可靠、安全的。
【参考文献】
[1] 肖乾虎，陈建川.716例无张力疝修补术的回顾分析[J]. 中国普外基础与临床杂志，2004，11(6)：526.
[2] Gunal O, Arikan Y, Celikel N. Clinical assessment of spinal and epidural anesthesia in inguinal hernia repair[J]. J Anesth, 2002,16(2):119.
[3] 陈杰，那冬鸣. 局部神经阻滞麻醉在腹股沟无张力疝修补术中的应用[J]. 中国普通外科杂志，2005，20(2)：108.
