布托啡诺预处理对无抽搐电休克治疗肌颤和肌痛的影响

　　作者：吴灵潝 邹捍东 余奇劲 刘忠纯 程邦昌 　　作者单位：430060武汉市武汉大学人民医院麻醉科(吴灵潝邹捍东、余奇劲)外科教研室(程邦昌)

　　【摘要】目的 观察布托啡诺预处理对精神病患者无抽搐电休克治疗(modified electroconvulsive therapy, MECT)肌颤和肌痛的影响。方法 选择我院MECT患者100例，随机分为对照组(n=60)和干预组(n=40)。对照组在异丙酚配伍琥珀胆碱麻醉下行MECT，监测心电、血压、呼吸和脑电发放情况，观察患者肌颤情况、自主呼吸恢复时间、苏醒时间和不良反应，并记录患者睁眼后即时(T0)、30 min(T1)、6 h(T2)的疼痛视觉模糊评分(VAS)和镇静评分(RSS)。干预组在麻醉前5 min静脉注射布托啡诺1 mg，余同对照组。结果 2组比较，自主呼吸恢复时间、苏醒时间、不良反应发生率、T0时的VAS和T0、T1、T2时的RSS差异无统计学意义(P>0.05)。干预组肌颤发生率明显低于对照组，程度也明显减轻(P<0.05);T1、T2时的VAS小于对照组(P<0.05)。结论 布托啡诺预处理可有效减轻无抽搐电休克治疗的肌颤和肌痛。

　　【关键词】 预先给药 布托啡诺 无抽搐电休克治疗 肌颤 肌痛

　　Effect of butorphanol pretreatment on the muscle fasciculation and myalgia treated by modified electroconvulsive therapy WU Lingxi, ZOU Handong, YU Qijin, et al. Department of Anesthesiology, People’s Hospital Affiliated to Wuhan University,Wuhan 430060,China

　　【Abstract】 Objective To investigate the influence of butorphanol pretreatment on the muscle fasciculation and myalgia treated by modified electroconvulsive therapy(MECT).Methods 100 psychotic patients who suffered from major depression or catatonic type schizophrenia were randomly divided into two groups: control group(n=60) and treatment group(n=40).The patients in control group were performed by MECT after anesthetizing with propofol and succinycholine intravenously.The MAP, HR, SPO2 of patients were recorded,and electroencephalogram,awakening time, recovery time of spontaneously breathing and adverse reactions were recorded too. The visual analogue scale(VAS), ramsay sedation scale(RSS) at T0(just after recovery), T1(30 min after recovery), T2(6 hours after recovery)were recorded. At the same time, the patients in treatment group were given with additional butorphanol(1 mg) five minutes before anesthesia.Results There were no significant differences in recovery time of spontaneously breathing, awakening time, incidence of adverse reactions, VAS(T0),RSS(T0,T1,T2) between two groups(P>0.05).The incidence of muscle fasciculation in treatment group was significantly lower than that in control group, so was the degree of muscle fasciculation (P<0.05).Conclusion Butorphanol pretreatment can relieve effectively the muscle fasciculation and myalgia caused by modified electroconvulsive therapy.

　　【Key words】 pretreatment; butorphanol; modified electroconvulsive therapy; muscle fasciculation; myalgia

　　在异丙酚复合琥珀胆碱静脉麻醉下行无抽搐电休克治疗(MECT)是一种标准的控制精神症状的物理治疗方法。但琥珀胆碱有导致肌颤和肌痛的不良反应，为轻减这种不良反应，我们采用在患者麻醉前5 min静脉注射布托啡诺的方法，取得了较好效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择我院精神卫生中心2007年3至10月的MECT患者100例，合并有重要脏器疾病和颅内高压、甲状腺功能亢进、高血钾者除外。随机分为对照组(n=60)和干预组(n=40)。对照组男42例，女18例;年龄17～50岁，平均年龄(34±11)岁;体重50～70 kg，平均体重(63±18)kg;精神分裂症28例，强迫症12例，抑郁症15例，躁狂症5例。干预组男24例，女16例;年龄20～50岁，平均年龄(32±15)岁;体重45～68 kg，平均体重(63±16)kg;精神分裂症20例，强迫症10例，抑郁症4例，躁狂症6例。

　　1.2 治疗方法 对照组禁食8 h，禁饮4 h，治疗前30 min肌内注射阿托品0.5 mg。开放静脉通道，监护心电图、血压、氧饱和度和呼吸情况。头部电极接思倍通(SPECTRUM5000Q)多功能MECT治疗仪，根据不同年龄设定电击能量和时间。呼吸回路供氧观察呼吸。患者平卧5 min后缓慢静脉注射异丙酚1～1.5 mg/kg(意大利Astra Zeneca产品，批号：CN309)，患者呼之不应、睫毛反射消失后缓慢静脉注射用水稀释成10 mg/ml的琥珀胆碱(上海旭东海普药业有限公司产品，批号：051101)1.2 mg/kg，肌颤消失后1 min电击，脑电发作停止后唤醒患者。干预组于静脉注射异丙酚前5 min静脉注射酒石酸布托啡诺注射液(江苏恒瑞医药有限公司生产，批号：05100732)1 mg，余同对照组。

　　1.3 观察指标 连续监测循环、呼吸、心电图和脑电发放情况;观察肌颤(分4级[1]：0级无肌颤，Ⅰ级颜面部及手指有轻微震颤，Ⅱ级躯干和肢体有极小震颤，Ⅲ级躯干和肢体有明显震颤)和肌痛情况;记录自主呼吸恢复时间(注射琥珀胆碱至恢复自主呼吸的时间)、苏醒时间(注射异丙酚至呼之睁眼的时间)和不良反应(注射痛、恶心、呕吐、知晓、分泌物等);患者睁眼后即时(T0)、30 min(T1)、6 h(T2)进行疼痛视觉模糊评分(VAS)和镇静评分(RSS)。

　　1.4 统计学分析 应用SSPS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 MECT前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度的变化 2组麻醉前、电击前和电击后的血压、心率、氧饱和度变化组间和组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 2组MECT前后MAP、HR、氧饱和度的变化

　　2.2 MECT满意度 2组电击后脑电发作均超过25 s，对照组(36±13)s，干预组(37±16)s;治疗满意度评分(ADEQ)均>60%，对照组(74±15)%，干预组(78±15)%。2组的脑电发作时间和治疗满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.3 麻醉苏醒时间、自主呼吸恢复时间 对照组MECT后自主呼吸恢复时间为(4.3±0.8)min，苏醒时间为(7.5±1.6)min;干预组自主呼吸恢复时间为(4.4±0.3)min，苏醒时间为(7.5±1.9)min。2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　2.4 不良反应 2组均无恶心呕吐发生，无治疗知晓发生。仅对照组有长期吸烟史患者1例(1.7%)需要用吸引器吸出口腔分泌物,提示围麻醉期禁烟的重要性。对照组5例(8.3%)、干预组4例(10%)诉有注射疼痛，可能与静脉通路选在手背小静脉有关，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.5 肌颤 对照组肌颤发生率为86.6%，其中(Ⅱ+Ⅲ)级占56.6%;干预组肌颤发生率为72.5%，其中(Ⅱ+Ⅲ)级占7.5%;2组肌颤总发生率、肌颤的性质和程度差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。 表2 2组肌颤分级情况比较例 注：与对照组比较，*P<0.05

　　2.6 2组MECT后肌痛的情况 对照组有22例(36.7%)主诉有肌痛，其中肩部10例 ( 45%)、大腿18例 ( 82%)、小腿16例 (73%)、腹壁10例(45%)。干预组无肌痛发生。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组于T0、T1、T2进行VAS和RSS，见表3。表3 2组MECT后VAS、RSS评分比较分注：与对照组比较，P<0.05

　　3 讨论

　　异丙酚复合琥珀胆碱静脉麻醉起效迅速、作用时间短、苏醒完善，适用于MECT的麻醉[2，3]。琥珀胆碱静脉注射后，作用于神经肌肉接头突触前膜及后膜引起乙酰胆碱释放，导致运动神经末梢反复兴奋和逆向放电，肌纤维间不规则的成束收缩引起震颤，造成肌纤维损伤释放钾、磷酸肌酸激酶等致疼痛物质引起肌痛，文献报道肌颤发生率和肌痛发生率差别很大，疼痛部位多见于颈、肩、上腹壁[4-6]。本研究中对照组肌颤发生率为86.6%，其中Ⅱ+Ⅲ级占56.6%;干预组肌颤发生率为72.5%，其中Ⅱ+Ⅲ占7.5%。本组资料结果说明，预先静脉注射布托啡诺可以减少MECT肌颤发生率、减轻肌颤程度。对照组肌痛发生率为36.7%，主要集中在肩部、大腿、小腿和腹壁，尤以大腿(82%)和小腿(73%)最多，与文献报道[4-6]不完全一致;干预组MECT后无肌痛发生，且T1和T2的VAS明显小于对照组(P<0.05)，因为异丙酚的轻度镇痛作用，所以在苏醒即刻2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。本研究结果还表明，预先静脉注射1 mg布托啡诺不影响MECT的脑电发放，不影响患者的苏醒。

　　Anshu等[7]报道，静脉注射0.25～2 mg/kg布托啡诺有抗鼠电击痉挛作用，阿片受体拮抗剂、N甲基D天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂和A型γ氨基丁酸(GABAA)受体拮抗剂可以抵消这种作用。预先静脉注射布托啡诺减少MECT肌颤发生率、减轻肌颤程度的机制可能与阿片受体、NMDA受体和GABAA受体介导有关。

　　布托啡诺的镇痛强度比吗啡高4～5倍，静脉注射后1 min起效，4～5 min达高峰。其预先镇痛机制可能是通过中枢神经系统的κ阿片肽受体和受体介导的抗中枢神经致敏化而发挥作用[8]。静脉注射琥珀胆碱后肌痛与肌颤成正相关[6]，因此，布托啡诺的预先镇痛效果与其抗肌颤作用有关。

　　【参考文献】

　　1 余金甫.琥珀胆碱诱导致疼痛.国外医学外科分册,1981,8:115117.

　　2 邹捍东,吴灵潝,吴敬泽. 异丙酚配伍麻黄碱和昂丹司琼用于无痛人流术30例. 医药导报,2004,23:462463.

　　3 董慧咏，邢玉英，代洪燕，等.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对呼吸功能的影响.河北医药，2008，30：761763.

　　4 袁世荧,姚尚龙.不同麻醉诱导药对血钾浓度变化及肌颤和肌痛的影响.中华麻醉学杂志,2000,20:1113.

　　5 夏明,唐胜平.琥珀胆碱与术后肌痛.国外医学麻醉学与复苏分册,2001,22:326327.

　　6 袁世荧,姚尚龙.琥珀胆碱引起的血钾升高、肌颤和肌痛三者之间的相关性研究.华中医学杂志,1999,23:247248.

　　7 Anshu M, Krishna KS, Pramod KM. Possible mechanism involved in the anticonvulsant action of butorphanol in mice Pharmacology.Biochmistry and Behavior, 2003,74:343350.

　　8 Pramila C, Bebita G. Comparison of butorphanol and thiopentone vs fentanyl and thiopentone for laryngeal mask airway insertion. Journal of Clinical Anesthesia, 2006,18:811.