小剂量丙泊酚加心理暗示在社区门诊无痛人流中的应用

作者：张正昶 王春媛 南芳芳 乙丰收　　作者单位：834000 新疆克拉玛依市人民医院麻醉科　　

【关键词】 丙泊酚 心理暗示 无痛人流

　　在社区门诊应用较大剂量的丙泊酚做无痛人流，存在着很大的安全隐患，因为社区门诊设施简陋，受各方面条件限制，因而风险性增大。但小剂量丙泊酚加心理暗示做无痛人流，却大大的提高了安全性，取得了良好的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择ASA I～II级要求终止妊娠的早孕妇女200例，年龄20～38岁，体重42～70kg，妊娠≤9周。随机分为两组，每组100例。A组静注2.5mg/kg丙泊酚;B组为0.8mg丙泊酚静注加心理暗示疗法(所谓心理暗示疗法是指医生通过对病人的积极调动来消除或减轻疾病症状的一种方法)。

　　1.2 方法

　　所有患者术前禁食禁饮4小时，无术前用药，术前了解患者的既往史，过敏史，术前血常规、心电图均无异常。入手术室后测MAP、HR、SPO2为基础值，开放上肢静脉，常规以2L/min经鼻导管吸氧，B组进行心理暗示疗法。

　　1.3 观察指标

　　监测MAP、HR、SPO2及术者和患者满意度，观察两组患者丙泊酚用量，清醒时间(呼之能应达，能说出自己的名字，能准确指认方向)，离院时间(无眩晕症状，能独立正常行走)及术中、术后的不良反应的发生情况。

　　1.4 统计分析

　　计量数据以均数±标准差(x±s)表示，用t检验或x2检验进行统计学处理，P<0.05为有显著性差异。

　　2 结果

　　两组间丙泊酚用量有极显著性差异(P<0.01)，两组清醒时间和离院时间有极显著性差异(P<0.01)见表1。表1 两组丙泊酚总用量及清醒时间(略)注：与A组比，◎P<0.01，◎◎P<0.01， ◎◎◎P<0.01，A、B两组患者体动反应，下腹痛均无显著性差异(P>0.05)，术者满意度和患者满意度，A、B两组无显著性差异(P>0.05)见表2。表2 两组患者不良反应 n(略)

　　MAP、HR及SPO2的变化，与术前比较，A组MAP及HR均有下降，SPO2A组与术前比较有显著变化P<0.05，B组各项指标无显著变化P>0.05表3。表3 两组MAP、HR、及PSO2变化(略)

　　注：与基础值比*P<0.05

　　3 讨论

　　目前，丙泊酚已普遍用于人工流产的麻醉[1]，因其具有快速分布，排泄半衰期短，恢复迅速的特点[2]。但随着剂量的增加，其对呼吸、循环的抑制作用可以明显增加[3]，且延长苏醒和离院时间[4]，也增加了麻醉和手术的风险，尤其在社区门诊手术中。但通过对患者进行心理暗示疗法，进行心理抚慰，从而可以大大减少丙泊酚的用量。据观察，手术疼痛程度与患者的精神状态密切相关，焦虑、紧张、恐惧都影响患者的痛阈，以致轻微的疼痛即可引起剧烈的反应，而有效的心理暗示可调整患者的心理环境，减轻心理负担，提高痛阈，通过调整患者对手术和疼痛的焦虑与恐惧，降低了患者的术前应激程度，有利于安全渡过围术期，且明显减少并发症。也极大的减少了麻醉药的用量，也促进了术后患者心理和生理的康复。综上所述，在良好的心理暗示下，给予小剂理丙泊酚行无痛人流，获得了满意的效果，患者几乎在清醒且无痛、呼吸和循环几乎不受影响的情况下完成手术，极大的提高了麻醉和手术的安全性，当然也节约了药品，在社区门诊更值得推广。

　　【参考文献】

　　[1]董振明，马青，曹阳，等.异丙酚在人工流产手术麻醉中的应用.中华麻醉学杂志，1995，15：43

　　[2]Cockshott ID. propofol(Diprvan)pharmacokinetics and metabolism-an overview postgrad Med J,1985,61(SUPPL)：45

　　[3]王祥瑞，杭燕南，孙大金，等.异丙酚的剂量与镇静和呼吸抑制作用之间的关系，中华麻醉学杂志，1997，17：590-592

　　[4]徐建国，傅素娥，陆雪芳，等.丙泊酚静脉麻醉人工流产的临床研究.临床麻醉学杂志，2000，16：561-564

　　[5]陈妙霞.术前病人心理应激及干预.护理研究，2003，17：261-263