针刺内麻点镇痛在腹部手术的应用

　　作者：丁刘欣,邢群智,孙君军,李毓　　作者单位：河南科技大学第一附属医院，河南洛阳

　　【摘要】目的观察电针刺激内麻点用于腹部手术后的镇痛效果。方法选取90例行腹部手术的患者，随机分为3组，每组各30例。Ⅰ组为对照组，未采用任何镇痛方法，Ⅱ组行舒芬太尼患者静脉自控镇痛，Ⅲ组行针刺内麻点。观察各组的镇痛效果、镇静效果和记录不良反应的发生率。结果　3组术后各时点VAS评分比较：Ⅱ组和Ⅲ组评分平均低于Ⅰ组(P<0.05)，Ⅲ组评分平均低于Ⅱ组(P<0.05);3组治疗后镇静评分比较：Ⅱ组和Ⅲ组评分平均高于Ⅰ组(P<0.05)，Ⅲ组评分平均高于Ⅱ组(P<0.05);主要不良反应比较：Ⅲ组平均低于Ⅱ组和Ⅰ组(P<0.05)。结论　电针刺激内麻点用于腹部手术后镇痛效果确切，且不良反应发生率低，更加安全有效。

　　【关键词】 针刺;内麻点;腹部手术;术后镇痛

　　Abstract：Objective　To observe effects of electroacupuncture at Neimadian for analgesia in the extremities after abdominal surgery.　Methods　90 patients with routine abdominal surgery were randomly divided into 3 groups,30 patients in each group.Group Ⅰ was the control group not using any analgesia method，Group Ⅱ were controlled with sufentanil patient-controlled intravenous analgesia，Group Ⅲ were treated with electroacupuncture at Neimadian，observing the analgesic effect in each group，the sedative effect and recording the incidence of adverse reactions.　Results　After three VAS scores at each time point，group Ⅱ and group Ⅲ score were lower than in group Ⅰ(P<0.05)，group Ⅲ scores were lower than that in group Ⅱ(P<0.05);three sedation scores after treatment compared with group Ⅱ and group Ⅲ score was higher than in group Ⅰ (P<0.05)，group Ⅲ scores were higher than those in group Ⅱ(P<0.05);major adverse reactions，Ⅲgroup was lower than that in groups Ⅱ andⅠ(P<0.05).　Conclusion　The electroacpuncture at Neimadian after abdominal surgery has the exact effect，and the low incidence of adverse reactions，and is more safe and effective.

　　Key words：acupuncture;neimadian;abdominal surgery;postoperative analgesia

　　术后疼痛是人体受到手术刺激后的一种反应，可引起一系列病理生理变化，并可以影响到患者的预后。下腹部手术创伤较大，术后疼痛尤为严重，疼痛刺激可导致患者心率加快、血压升高，不仅影响患者的睡眠和饮食，还给患者心理上造成一定的影响，甚至产生术后并发症，影响患者术后恢复。针灸治疗疾病在中国已有几千年的历史，针刺开始用于治疗外科手术后疼痛始于上世纪50年代末，已经证实，针刺镇痛是一个复杂的生理性调整过程，内麻点是新发现的经外穴，针刺内麻点用于四肢手术后镇痛已经在全国范围内推广，针刺内麻点用于腹部手术后镇痛未见报道。本文就下腹部手术后病人，进行了电针刺激内麻点与患者静脉自控镇痛的临床观察，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选取我院2009年7月～2010年6月在硬膜外麻醉下择期行下腹部手术的患者90例，包括阑尾切除术、腹外疝修补术、疝囊高位结扎术等。随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3组，每组各30例。入选标准：手术后VAS评分在4分及以上的病人;年龄18～75岁，性别不限，神志清楚，语言表达能力正常者;择期行腹部手术的病人;已经签署知情同意书的病人。排除标准：要求采用其他方法镇痛的病人;手术前患有严重高血压、糖尿病、心脏病及严重肾脏疾病及精神病的病人;有吸毒、慢性疼痛疾病病史及正处于妊娠、哺乳期的病人;恶性肿瘤及恶病质的病人;患有静脉炎及针刺部位有感 染的病人。其中Ⅰ组患者平均年龄(39.64±15.62)岁，平均体质量(58.32±10.13) kg;Ⅱ组患者平均年龄(38.73±10.78)岁，平均体质量(57.12±7.89) kg;Ⅲ组患者平均年龄(38.97±13.12)岁，平均体质量(59.55±3.46) kg。3组患者性别、手术部位经2检验，年龄、体质量经t检验，P>0.05，差异无统计学意义，说明3组具有可比性。

　　1.2　试验方法

　　Ⅰ组为对照组，手术后未采用任何镇痛方法。Ⅱ组患者手术后即接静脉镇痛泵，连续给药，药液配置：枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人富药业有限责任公司，国药准字H20054171,50 μg/支)100 μg+生理盐水至100 mL。镇痛泵参数均设置为：预冲击量为10 μg，负荷剂量2 mL/h，自控剂量0.5 mL，锁定时间15 min。Ⅲ组患者手术后即给予电针刺激内麻点治疗。具体操作为：患者仰卧，双足外旋，选取双侧内麻点(位于小腿的内侧，内踝上7寸，胫骨后缘约0.5寸处)，皮肤消毒后，术者站在针刺侧，右手持长50 mm、直径0.4 mm一次性针灸针与患者皮肤垂直进针约37 mm深，刺激后若足部感觉酸困或患者拇指和其他四趾同时有微屈状说明刺激有效。将针灸针与G6805Ⅱ型治疗仪(上海华谊医用仪器有限公司)相连接，打开电源开关，运用连续波，频率在100～1 000次/min，输出强度以患者可耐受为宜，刺激30 min后拔针。各组患者于手术后均由专人随访，评定镇痛效果、镇静效果，并记录不良反应的发生情况。

　　1.3　观察项目

　　分别观察和记录术后2、4、8、16、24、48 h各时间段内3组患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(MDP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸(RR)等生命体征的变化以及恶心、呕吐、呼吸抑制、瘙痒、尿潴留、过敏等不良反应。

　　1.4　疗效判定标准

　　运用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS )和Ramesay镇静评分进行治疗效果和镇静状态的评价。镇痛效果：采用VAS评分法。其中VAS值0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。镇静状态：采用Ramesay进行评分。其中1分为不安静，烦躁不安;2分为安静合作;3分为嗜睡，对指令反应敏捷;4分为睡眠状态可以唤醒;5分为对呼叫反应较迟钝;6分为深睡，对呼唤无反应。其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静相对过度。

　　1.5　统计学分析

　　用SPSS17.0统计学软件，计量资料组间比较用秩和检验，两组比较用q检验，计数资料用2检验，假设检验水准定为α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　3组患者术后各点VAS评分

　　手术后各时点VAS评分，Ⅰ组患者平均高于Ⅱ组和Ⅲ组，Ⅱ组和Ⅲ组患者的VAS评分较治疗前均有所降低(P<0.05)，说明2组患者的治疗均有效;相对于Ⅰ组而言，Ⅲ组患者治疗后VAS评分平均降低更低，说明Ⅲ组患者的治疗镇痛效果更好(P<0.05)，见表1。表1　3组患者术后各点VAS评分

　　2.2　3组患者术后各点Ramesay评分

　　3组患者的Ramesay评分较手术前均有所升高，与Ⅰ组相比较，Ⅱ组和Ⅲ组患者的Ramesay评分较手术前平均升高更多(P<0.05)说明2组患者的治疗均取得了良好的效果;Ⅱ组和Ⅲ组相比较，Ⅲ组患者治疗后Ramesay评分平均升高更多(P<0.05)，说明Ⅲ组患者的镇痛镇静效果更好，见表2。表2　3组患者术后各点Ramesay评分

　　2.3　不良反应比较

　　Ⅰ组患者未给予任何治疗，不良反应发生较少，术后共有8例患者出现不良反应， 其中恶心、呕吐4例，尿潴留4例，可能与手术本身刺激有关，未见呼吸抑制、瘙痒、过敏等不良反应发生;经镇痛治疗后，Ⅱ组患者共发生16例不良反应，其中恶心、呕吐8例，尿潴留3例，呼吸抑制5例，可能与舒芬太尼引起的副反应及手术本身的刺激有关;Ⅲ组患者共发生2例不良反应，其中恶心、呕吐1例，晕针1例，未发生其他不良反应。经2检验，3组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3　讨论

　　术后疼痛是一种复杂的生理反应，可引起机体释放儿茶酚胺、皮质醇、醛固酮及血管紧张素等内源性物质，可导致患者吸气乏力，易引起术后患者通气不足和肺功能障碍，影响术后患者的康复。良好的术后镇痛不仅可以减少机体内内源性物质的释放，避免因疼痛引起的生理改变，还可缓解患者的紧张情绪，有利于患者呼吸、循环功能稳定，减少术后并发症发生，利于患者早期康复。患者自控镇痛是术后疼痛治疗的重要手段，它通常采用按需、间断给药的方式，由病人自行控制输注阿片类药物镇痛，在匀速给药的同时，患者可随时按压开关补充给药，可以增加镇痛的效果，从而获得良好的镇痛，易于为患者所接受。

　　舒芬太尼为芬太尼的衍生物，为强阿片受体激动剂，对阿片受体的亲和力比芬太尼强7～10倍，其具有良好的血流动力学稳定性。舒芬太尼镇痛持续时间约为芬太尼的2倍，与蛋白结合率可高达92%，脂溶性较高，其作用效果较强，起效快，血流动力学稳定性更好，机体激素水平变化更轻，可同时保证足够的心肌氧供应。与其他麻醉性镇痛药相比，舒芬太尼除起效快、镇痛作用强，对心血管及呼吸功能影响小，还具有一定的镇静作用。但作为阿片类药物，舒芬太尼仍有嗜睡、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，由于注入后会立即进入中枢，所以恶心、呕吐较多见，尤其在高剂量时更为多见。本研究表明，经治疗后，Ⅱ组患者的不良反应发生较多，共出现16例，其中恶心、呕吐8例，尿潴留3例，呼吸抑制5例，主要与舒芬太尼的副作用及手术本身的刺激有关;Ⅲ组患者共出现2例，其中恶心、呕吐1例，晕针1例，主要是由于患者精神过度紧张造成的。

　　针刺镇痛是祖国传统医学的重要特色之一，针刺后可促使吗啡样物质的释放，增加脑内及外周血阿片肽的含量，提高c-fos的表达等产生镇痛效应，针刺还可以治疗术后恶心、呕吐等。内麻点是新发现的经外穴，具有良好的止痛效果，钱信忠曾在《中国针刺麻醉(第二分册)》中给予报道，内麻点曾广泛用于下腹部手术(如阑尾切除术、输卵管结扎术、子宫肌瘤剥除术、腹外疝修补术等)的针麻，内麻点超前镇痛和针刺麻醉都有报道，针刺内麻点用于四肢手术后镇痛已有报道，但针刺内麻点用于下腹部手术后镇痛却未见报道。

　　本研究表明，电针内麻点用于下腹部手术后镇痛，起效快、时效长、效果好、无药物毒副作用，且操作方便，优于舒芬太尼静脉自控镇痛，但由于观察病例数较少，研究有待于进一步地深入。

　　【参考文献】

　　[1]　翁恩琪.痛与镇痛.上海：上海科学技术出版社，1987：237.

　　林传尧，乐云，柳娟.舒芬太尼术后患者自控静脉镇痛的观察.临床麻醉学杂志，2004,20(1)：51-52.

　　陈旭素，孙来保，郑玉风，等.术后镇痛副作用的临床观察及护理.实用护理杂志，2000,16(5)：27-28.

　　Thomson IR，Henderson BT，Singh K，et a1.Concentration-response relationships for fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass grafting.Anesthesiol,1998,89(4)：852-861.

　　Thomson IR，Harding G，Hudson RJ.A comparison of fentany and Sufentanil in patients undergoing coronary artery by passgraft surgery.J Cardiothorac Vasc Anesth,2000,14：652.

　　胡双飞，钱军，严蔚.舒芬太尼用于高血压病人肺切除术后镇痛的效应.中华麻醉学杂志，2005,25(11)：855-856.

　　常庚申，马克昌.针刺内麻点超前镇痛在四肢骨科手术中的应用.针刺研究，2001,26(3)：181-182.

　　常庚申，马克昌，谢文.针刺内麻点麻醉在四肢骨科手术中的应用.中国针灸，1999,19(5)：293-295.

　　常庚申，邢群智，唐时荣，等.电针内麻点用于四肢手术后镇痛效应.中国针灸，2005,25(10)：675-677