杜冷丁联合利多卡因应用于人工流产术的临床观察
发表时间：2012-05-03 浏览次数：743次
作者：康爱琴 作者单位：如东县妇幼保健所，江苏 如东 226400
【摘要】 目的：探讨杜冷丁、利多卡因联合应用于人工流产术的镇痛、扩宫效果。方法：将196例自愿行人工流产术的孕妇随机分为A组(杜冷丁术前肌肉注射联合利多卡因宫旁阻滞)和B组(未用任何药物)，观察两组的术中情况。结果：A组术中镇痛、扩宫有效率明显优于B组，人工流产综合反应发生率低于B组，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)，两组出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组药物副反应低。结论：杜冷丁、利多卡因联合应用于无痛人工流产安全、简便、有效，尤其适用于基层医院推广应用。
【关键词】 杜冷丁 利多卡因 无痛人工流产
为减轻人工流产术给广大受术者带来的痛苦，寻求一种适合基层医院开展的安全、简便、有效的镇痛方法。我们自2003年4月份开始，尝试采用杜冷丁术前肌肉注射、利多卡因宫旁阻滞联合应用于人工流产术，取得较好的镇痛和宫颈扩张效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本所门诊自愿行人工流产术的妇女196例，年龄19岁～47岁，平均年龄29.44岁，孕龄41 d～75 d，平均孕龄52.51 d，孕次1次～4次，所有孕妇均经B型超声检查确诊为宫内早孕，身体健康、无人工流产及杜冷丁、利多卡因使用禁忌证。随机分为A组和B组各98例，两组年龄、孕龄、孕产次比较差异无统计学意义(χ2=1.13～1.47，P>0.05)。
1.2 方法
A组：术前肌肉注射杜冷丁75 mg，注药后30 min常规消毒铺巾，于宫颈旁4点、8点钟处，以7号针刺进深约2 cm，回抽无血后，各注射2%利多卡因2.5 ml，注射点压迫止血，2 min～3 min后开始手术。B组：不采用任何药物，按常规手术操作。
1.3 观察项目及标准
镇痛效果评价：按世界卫生组织疼痛分级标准分为4级。0级，无疼痛;Ⅰ级，轻度疼痛;Ⅱ级，中度疼痛;Ⅲ级，重度疼痛。0级和Ⅰ级疼痛为镇痛有效，Ⅱ级、Ⅲ级为无效。宫颈扩张程度判定[1]：显效，6号宫颈扩张器无阻力通过;有效，6号宫颈扩张器略有阻力通过;无效，5号宫颈扩张器不能通过，需进一步扩张。人工流产综合反应按第6版《妇产科学》中的标准。出血量以量杯测量的实际毫升数计算。观察用药后的不良反应。
1.4 统计学方法
计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术中疼痛情况
A组术中镇痛有效率为94.9%，B组镇痛有效率为6.12%，两组比较差异有统计学意义(χ2=148.42，P<0.05)，见表1。表1 两组术中疼痛情况比较例(略)
2.2 宫颈扩张情况
A组6号吸头能顺利通过者占80.61%，扩宫有效率为97.96%。B组扩宫有效率为20.41%。两组比较差异有统计学意义(χ2=120.24，P<0.05)，见表2。表2 两组宫颈松弛情况比较例(略)
2.3 术中出血量
A组为(15.12±4.62)ml，B组为(14.64±4.51)ml，两组出血量比较差异无统计学意义(t=1.26，P>0.05)。
2.4 人工流产综合反应
A组发生人工流产综合反应2例(2.04%)，B组发生人工流产综合反应13例(13.27%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=9.73，P<0.05)。
2.5 药物副反应
A组有少部分孕妇肌肉注射杜冷丁后出现头晕、困倦感;恶心、呕吐8例;有2例受术者宫颈注射利多卡因后出现一过性口周、肢体麻木，未有严重不良反应发生。
3 讨论
人工流产时的疼痛及人工流产综合反应的发生主要是由于施术时牵拉、扩张宫颈以及吸刮宫壁刺激所致。利多卡因是酰胺类局麻药，具有起效快、作用强而持久、安全范围大的特点，宫旁注射可阻断子宫颈和子宫体神经的向心性传导，使人工流产中各种刺激引起的症状减弱或消失，还可通过其局麻作用有效的松弛宫颈[2]。但单纯应用利多卡因宫旁神经阻滞，有较强的宫颈松驰作用，术中镇痛效果不完善[3]。杜冷丁为阿片类镇痛药，其镇静、镇痛作用主要与激动中枢神经系统u型阿片受体有关，镇痛效价强度为吗啡的1/7～1/10，但成瘾性较吗啡小，术前30 min肌肉注射，可明显提高术中镇痛和扩宫效果，降低人工流产综合反应发生率。
目前，较为肯定的无痛人工流产术是以异苯酚为主的静脉麻醉法，但因其具有呼吸循环抑制作用、监测设施要求高等缺点，在基层医疗单位仍未得到普及。单纯的局部麻醉镇痛效果又欠佳，不能满足受术者的无痛要求。杜冷丁术前肌肉注射联合利多卡因宫旁阻滞，操作方法简便，术中无需心电监护以及专职麻醉医师全程监护，避免了上述方法的缺点。两者联用术中镇痛、扩宫效果好，副反应低且不增加子宫出血量。本研究表明该方法简便、安全、经济，能有效减轻人工流产的疼痛，值得基层医院推广应用。
【参考文献】
[1]魏莹，于静，汪桂兰.局部与静脉麻醉人工流产产术的比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(7)：447448.
[2]杨宝峰.药理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003：125127.
[3]李春霞，张小霞.舒喘灵联合利多卡因用于人工流产360例分析[J].中国计划生育学杂志，2006，14(2)：119
