小儿包皮环切术的麻醉处理
发表时间：2012-05-30 浏览次数：716次
作者：毛尚平,佟春廷 作者单位：江苏省金湖县人民医院 麻醉科
【关键词】 包皮环切术; 麻醉; 儿童
小儿包皮环切术是小手术，但麻醉较复杂，方法也较多，可在以局麻、骶麻、全麻等方法下进行。因患儿年龄较小，难以配合，局麻、骶麻多不能顺利完成手术。我院自2007年3月采用全麻+局麻方法用于小儿包皮环切手术，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例受术者，年龄3～5岁。ASA Ⅰ级。其中包皮过长26例，包茎24例。麻醉前常规禁饮4 h，禁食8 h，术前常规肌注鲁米那钠2 mg/kg，阿托品0.015 mg/kg。随机分为单纯全麻组(A组)：采用得普利麻加氯胺酮;局麻加静脉全麻组(B组)：采用得普利麻加小剂量氯胺酮静脉全麻后予以1%利多卡因局麻，每组25例。2组手术方式、手术时间均无差异。
1.2 麻醉方法 入室后全程监测HR、SpO2开放静脉，5%GS维持，2组均予以得普利麻2～3 mg·kg-1·min-1静脉输注，待患儿入睡，手术区消毒铺巾后，A组静脉予以氯胺酮1～2 mg/kg静脉注射，B组静脉予以氯胺酮0.2～0.3 mg/kg静脉注射后在阴茎根部予以1%利多卡因充分浸润阻滞(用量<6 mg/kg)。2组患儿手术时若出现肢动反应，则追加0.5～1 mg/kg氯胺酮至肢动反应消失。
1.3 观察项目 麻醉效果、呼吸循环变化情况、意识消失时间、意识恢复时间、定向力恢复时间、氯胺酮得普利麻的总用量。麻醉效果分级：优，手术期间无肢体反应;良，手术期间存在不影响手术的肢体反应;差，手术期间肢体动作明显，手术无法进行。
1.4 统计学方法 计量资料均以±s表示。统计学分析采用方差分析及χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。
1.5 治疗结果 (1)氯胺酮总用量：A组为(45±3)mg，B组为(4.8±0.3)mg，2组比较，差异有非常显著性(P<0.01)，2组得普利麻总用量差异无显著性(P>0.05)。(2)意识消失、恢复时间：2组意识消失时间均为(1.3±0.5)min。意识恢复时间：A组为(60±7)min，B组为(4.6±0.5)min。2组比较，差异有非常显著性(P<0.01)。(3)定向力恢复时间：A组为(90±5)min，B组为(9.0±0.5)min。2组比较，差异有非常显著性(P<0.01)。(4)麻醉效果及诱导前后心率、呼吸变化：2组比较，差异无显著性(P>0.05)，见表1、表2。表1 2组患儿麻醉效果比较表2 2组患儿诱导前后HR、SpO2变化情况
2 讨论
氯胺酮是唯一具有较强镇痛作用的静脉全麻药，镇痛效果完全确切[1]，但使用后可能出现精神症状。小剂量氯胺酮(0.1～0.5)mg/kg[2]的突出优点是保留了良好的镇痛效果，减轻了患儿的紧张和焦虑，不抑制患儿的呼吸中枢，还能保持呼吸道的通畅，确保镇定过程中呼吸功能的相对稳定。
得普利麻是一种超短效的静脉全麻药，作用时间短，苏醒质量高，不良反应发生率低而被广泛应用于短小手术的麻醉。两者合用不但减少了各自的用量，氯胺酮可以减轻得普利麻引起的血压、心率下降，得普利麻也可以抑制氯胺酮引起的谵望、狂躁、肢体乱动等精神症状。
利多卡因是酰胺类局麻药，因其安全范畴大，刺激性小，过敏反应发生率低，阻滞效果好而广泛用于局部麻醉。本资料将两种麻醉方法运用于包皮环切手术中，患儿术中安静，麻醉满意。但A组全麻药用量大，术后苏醒迟，不良反应发生率高，围术期管理困难，家长需承担较大的精神压力;B组利用全麻药的镇静作用和局麻药的阻滞镇痛作用，全麻药用量小，患儿苏醒早，定向力恢复时间及留院观察时间短。
综上所述，两种麻醉方法均可用于小儿包皮环切术，但B组围术期管理简便，留院时间短，更适应门诊短小手术。两种麻醉方法均应特别注意对呼吸循环的管理。常规备好氧气，麻醉设备，急救器械，确保安全。
【参考文献】
[1] 徐启明,郭曲练,姚尚龙,等.临床麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:88.
[2] 姚通桃,钱燕宁.小剂量氯胺酮的临床应用[J].国外医学·麻醉与复苏分册,2003,24(6):343346.
