雷米芬太尼复合丙泊酚用于人工流产的临床观察
发表时间：2012-05-30 浏览次数：675次
作者：高民强,南再新,刘剑 作者单位：湖北省浠水县人民医院麻醉科
【关键词】 雷米芬太尼 丙泊酚 人工流产 临床观察
无痛人流术在我国已广泛开展，但药物的组合各不相同，选择合适的药物配伍，更利于手术的顺利进行，提高苏醒质量、降低不良反应。雷米芬太尼具有起效快、作用时间短、术后苏醒迅速等特点，因此可用于门诊手术。我们观察了雷米芬太尼复合丙泊酚在无痛人流术中的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择196例妊娠43～65d的孕妇，ASAI 级，年龄17～43岁，体重42～74kg。无药物过敏史。随机分为A、B两组，每组98例。
1.2 麻醉方法
术前禁食、禁饮6h，无术前用药。A组单纯用丙泊酚2.5mg/kg静注，1min内注完，每次追加丙泊酚0.5kmg/kg;B组用雷米芬太尼(用注射用水稀释成10μg/ml)1.0μg/kg，1min内注完、接着追加丙泊酚1mg/kg，1min内注完。必要时追加丙泊酚，每次0.5mg/kg。
1.3 观察项目
①术中观察SBP、DBP、HR及SpO2的变化，SpO2降至90%以下时给予面罩吸氧;② 麻醉效果分级：优，术中无肢体活动;良，有影响操作的肢体活动，手术能进行;差，肢体乱动的，手术无法进行;③ 术后镇痛效果分级;优，手术后表情自如;良，手术后孕妇腹痛不适但能忍受;差，手术后明显腹痛或呻吟;④ 清醒时间及离院时间，术中呕吐情况。
1.4 统计分析
计量资料以均数±标准差(x±s)表示，结果经t检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
两组患者年龄、体重、妊娠及手术时间比较无显著性差异(P>0.05)，A、B两组患者术中静注丙泊酚总量分别为(150±13)mg和(90±8)mg(P<0.05)。A组和B组清醒时间分别为(6.1±2.0)min和(5.7±1.1)min，B组略短于A组(P>0.05)。患者离院时间，A组为(19.2±3.3)min，B组为(13.2±3.4)min，组间比较有显著性差异(P<0.01)。B组术后2min SPO2下降明显(P<0.01)表1;两组术后2min与术前的SBP、DBP、HR比较有显著性差异(P<0.05);手术结束与术前的比较无显著性差异;两组同一时点组间比较无显著性差异;B组麻醉效果、镇痛效果明显优于A组表2;A组呕吐3例，B组4例。表1 两组SBP、DBP、HR及SPO2变化(略)表2 两组麻醉与镇痛效果(略)
3 讨论
雷米芬太尼是一种新型μ受体激动药，主要经血浆非特异性酯酶水解代谢，不依赖于肝肾功能。其起效迅速、作用时间短、消除快，重复用药无蓄积作用，镇痛作用强，适用于门诊手术。丙泊酚起效迅速，作用持续时间短，停药后恢复迅速，无蓄积作用[1]。但单纯应用丙泊酚由于镇痛作用较弱，术中体动、术后腹痛发生率较高。本研究观察显示，B组镇痛效果明显优于A组，表明雷米芬太尼具有较强镇痛作用;B组丙泊酚用量、苏醒时间及离院时间均较A组减少，表明雷米芬太尼能加强镇痛减轻镇静深度。但两者合用可引起BP、HR、SPO2变化。Bowdl等[2]研究雷米芬太尼用于术后镇痛的有效剂量为0.05～0.1μg·kg-1。min-1，但其呼吸抑制或呼吸暂停发生率高达29%。两组患者术后2minSBP、DBP、HR均有一定程度下降，但仍在正常范围内，历时1～2min未经处理自动恢复正常。两组患者诱导后SPO2均明显下降，但所有患者经面罩加压给氧均能恢复到96%以上。因此，要密切观察呼吸和循环，及时面罩加压给氧，维持呼吸循环稳定。两组均未出现呼吸暂停和胸壁僵直，可能与推药速度慢和药液浓度较稀有关。两组呕吐发生率无显著性差异，与丙泊酚具有镇吐作用有关，但仍应高度警惕存在误吸的可能性，备好吸引装置。
【参考文献】
[1]Ssearle NR,Sahab P.Propofol in patients with cardica disease. Can J Anaesth,1993,40:730-747
[2]Bowdle TA, Camporesi EM, Maysiok L,et al. A multicenter evaluation of remifentanil for early postoperative analgesia. Anesth Analg, 1996,83:1292-1297.
