0.125%罗哌卡因复合高乌甲素自控硬膜外分娩镇痛的临床观察
发表时间：2012-05-24 浏览次数：740次
作者：魏淑明 陈晶 作者单位：050051 石家庄市，河北医科大学第三医院麻醉科 ;河北省石家庄市中心医院麻醉科
【关键词】 分娩 镇痛 罗哌卡因 高乌甲素
随着人们生活水平的提高和医学模式的转变，如何最大程度地减少分娩带来的痛苦已越来越受到人们的关注。本文旨在探讨低浓度罗哌卡因复合高乌甲素自控硬膜外分娩镇痛的效果及对产妇下肢运动、产程、新生儿Apgar评分的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
ASAⅠ～Ⅱ级要求自然分娩的足月初产妇100例，均为单胎头位，随机分为自控硬膜外分娩镇痛组(A组)与对照组(B组)，每组50例。2组产妇的年龄、体重、孕周差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
A组产妇进入活跃期且宫口开大2～3 cm时，于2～3间隙行硬膜外穿刺，头向置管3 cm固定，给予负荷量后接镇痛泵(珠海亚特兰生命工程科技有限公司生产)。镇痛药液为0.125%罗哌卡因(德国Astrazeneca公司生产)加高乌甲素(山东方明药业有限公司生产)0.1 mg/ml。参数设置：溶液总量100 ml，负荷量8 ml，背景量4 ml/h，自控量4 ml/次，锁定时间15 min，宫口开全停药，镇痛平面控制T10以下。胎儿娩出后再注入镇痛药液8 ml，以利于产道检查及会阴切口缝合。B组按产科常规处理，不给任何镇痛药物。表1 2组产妇不同时间疼痛程度 VAS评分比较(略)注：与B组比较，*P<0.01;与镇痛前比较，#P< 0.01;表2 2组产妇产程时间、分娩方式、催产素使用情况及新生儿Apgar评分比较(略)注：与B组比较，*P< 0.05L
1.3 观察项目
(1)镇痛效果：采用视觉模拟评分法(VAS，疼痛程度分为0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛)。分别于镇痛前、用药15 min、1 h、宫口开全、第一产程、第二产程及胎儿娩出后计算VAS评分，0～2分表示镇痛良好，2～3分表示镇痛可靠，4分以上表示镇痛不全。(2)下肢运动神经阻滞程度采用改良Bromage计分评价。0分：双侧腿能抬高;1分：能弯曲髋膝关节;2分：仅能弯曲膝关节;3分：仅能弯曲踝关节或活动足部;4分;足部完全不能活动;(3)产程时间、分娩方式及催产素使用情况;(4)整个产程持续监测胎心率、宫缩强度及产妇的血压、心率、血氧饱和度;(5)胎儿娩出后1、5 min进行新生儿Apgar评分。
1.4 统计学分析
计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
组产妇年龄、身高、体重、孕周、血压、心率、呼吸、血氧饱和度及产程镇痛前后、组间差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.2 镇痛效果
所有产妇在镇痛前均感到疼痛严重，VAS评分(7.6±1.9);用药后VAS评分A组显著降低，各时点与镇痛前比较差异有统计学意义(P<0.01)。与B组比较差异均有统计学意义(P < 0.01)。见表1。
2.3 运动能力
A组产妇用药后双下肢均能抬高，Bromage评分为0～1分(46为0分，4例为1分)，10例双下肢有麻木感，运动能力无明显改变，与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 产程时间、分娩方式及催产素使用率
2组产妇的产程时间、助产及催产素使用情况差异无统计学意义(P>0.05)，剖宫产B组明显高于A组(P<0.05)，多数因惧怕疼痛以各种理由要求剖宫产。见表2。
2.5 Apgar评分
新生儿1、5 min Apgar评分2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.6 不良反应
A、B组分别有3例、2例出现皮肤局限性荨麻疹，静脉注射地塞米松5 mg后逐渐消失。未见头痛、恶心呕吐、血压下降等并发症发生。
3 讨论
理想的分娩镇痛应具备下列特征：(1)对母婴影响小;(2)易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求;(3)避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产妇运动;(4)产妇清醒，可主动参与生产过程;(5)必要时可满足手术的要求[1]。本组采用的患者自控硬膜外镇痛技术是完全依靠产妇自身的特点和要求设置用药量，产妇可自行控制给药频率和用药量，使得镇痛用药趋于个体化，解决了不同产妇不同程度下对镇痛药物的需求[2]。本组所得数据具备上述特征，表明此方法是良好的分娩镇痛方法。
本组使用的药物罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药。其药理特性为对心血管系统和中枢神经系统毒性低，感觉和运动阻滞分离明显，特别是在低浓度时，感觉和运动分离尤其显著[3] 。我们选用0.125%罗哌卡因，镇痛效果良好，对运动阻滞轻微，不会引起产妇行走困难，不会影响宫缩和产程进展。所复合的高乌甲素是国内首创的非成瘾性镇痛新药，作用于脑的疼痛抑制系统，使痛阈提高，其镇痛效果与哌替啶相似，但作用时间更长。并具有显著的抗炎与局部麻醉作用，与局麻药合用可加强局麻药的镇痛效果，减少其用量。而对胎儿、新生儿呼吸和Apgar评分等均无影响。
总之，0.125%罗哌卡因辅以高乌甲素(0.1 mg/ml)用于分娩镇痛，采用硬膜外自控给药模式，镇痛效果确切，对运动神经阻滞轻微，不影响产程和新生儿Apgar评分，产妇能主动配合分娩，合作满意。必要时可通过硬膜外导管加药，经济简便，安全可靠，是一行之有效的分娩镇痛方法。
【参考文献】
1 罗爱伦主编.患者自控镇痛.第1版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999.129132.
2 Ledin ES，Gentele C，Olofsson CH.PCEAcompared tocontinuous epidural in fusion in an ultra-low-dose regiment for labor pain relief a randomized study.Anaesthesiol Scand，2003，47：10851090.
3 姚尚龙，张小铭.罗比卡因硬膜外分娩镇痛的临床研究.临床麻醉学杂志，2000，11：546.
