骶管阻滞复合七氟烷麻醉在小儿手术中的应用体会
发表时间：2012-05-28 浏览次数：700次
作者：杨勇,崔恩慧,拾翠翠 作者单位：江苏省淮安市妇幼保健院
【摘要】目的探讨骶管阻滞复合七氟烷麻醉在小儿手术中的临床应用效果。方法选择择期行斜疝、隐睾、鞘膜积液、包茎手术的患儿42例，在七氟烷麻醉下行骶管阻滞。观察清醒到睫毛反射消失的时间、骶管穿刺过程中的体动反应、术后清醒的时间和其间平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)的变化，以及不良反应的发生率。结果 全组病例麻醉诱导前后、术中、术毕、苏醒期，MAP、HR、SpO2均无明显变化(P>0.05)。不良反应发生率低。结论 骶管阻滞复合七氟烷麻醉在小儿手术中应用是安全、有效的。
【关键词】 骶管阻滞;七氟烷;小儿
5岁以下小儿下腹部手术麻醉常采用骶管阻滞麻醉，因其具有止痛完善、肌松满意的优点，且其操作简便。但小儿常因恐惧不能配合，不能顺利完成静脉穿刺和骶管穿刺等操作，以前多采用氯胺酮基础麻醉，我院采用七氟烷代替氯胺酮辅助骶管麻醉，取得很好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年10月至2011年2月在我院行择期斜疝、隐睾、鞘膜积液、包茎手术的患儿42例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄8个月～5岁，体重7～20 kg，心、肺、肝、肾功能正常，无使用七氟烷及骶管穿刺的禁忌证。
1.2 方法
患儿术前禁食6～8 h，禁饮3～4 h。术前15 min给予阿托品0.1 mg/kg和鲁米那2 mg/kg肌内注射。患儿入手术室后连接监护仪，监测心电图(ECG)、无创血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。先经紧闭的面罩吸入7%～8%七氟烷(凯特力，厂家：上海恒瑞医药，批号：10072031)，氧流量为6 L/min，观察至睫毛反射消失，把七氟烷浓度调至2%～3%，氧流量降为2～3 L/min，用橡胶四头带固定面罩保持患儿自主呼吸。行静脉穿刺，建立静脉通道，在患儿侧卧位下行骶管穿刺，用0.25%盐酸罗哌卡因注射液(耐乐品，厂家：Astra Zeneca AB，Sweden，批号：LL2017)，容量按1 ml/kg。操作完毕后取平卧位。约15 min骶管麻醉起效后开始手术。手术结束时关闭七氟烷挥发罐，同时以4～5 L/min的纯氧洗出体内的七氟烷，送麻醉苏醒室观察，清醒后回病房。给予麻醉后24 h随访。
1.3 观察指标
分别记录患儿从清醒到睫毛反射消失的时间、骶管穿刺过程中的体动反应、术后清醒的时间和其间平均动脉压(MAP)、HR、SpO2的变化，以及不良反应的发生率。
1.4 统计学分析
应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以x-±s表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
手术时间(22±10) min，吸入诱导至反射消失时间(57±14)s，术毕苏醒时间(8±4)min。全组病例麻醉诱导前后、术中、术毕、苏醒期MAP、HR、SpO2均无明显变化(P>0.05)。见表1。全组骶管穿刺顺利，患儿无体动反应。未发现患儿出现喉痉挛、分泌物增加等并发症。术毕苏醒平稳，苏醒后找亲人哭闹3例。表1 各时点R、HR、MAP、SpO2的变化
3 讨论
骶管阻滞是硬膜外麻醉的一种，解剖标记明显，操作简易方便，常用于小儿下腹部、会阴及下肢手术。由于小儿骶管腔容积小，仅1～5 ml，从骶管腔给药，麻醉药可向腰部甚至胸部硬膜腔扩散，镇痛完善，肌松满意，且对应激反应的阻断较好，能更好地维持呼吸循环稳定[1]。
由于小儿年龄特点常不合作，静脉穿刺、骶管穿刺都不能顺利进行，以前都是采用氯胺酮肌注进行基础麻醉后再行穿刺。氯胺酮有增加腺体分泌的作用，诱导时有出现呃逆与喉痉挛，增加了风险。且由于消除半衰期长(2～3 h)，术毕苏醒时间长，还有眼球震颤、苏醒时的精神症状等不良反应，让家长担心[2]。七氟烷是一种血气分配系数为0.63的气体麻醉药，诱导迅速，无刺激性气味，麻醉深度易于调控，特别是在小儿麻醉上有其独特的优点[3]。本组病例采用七氟烷麻醉诱导，不良反应发生率低，且患儿入睡后静脉穿刺、骶管穿刺成功率都比较高。全身麻醉苏醒期烦躁是七氟烷不良反应之一，目前发病机制仍然不明，术后疼痛被普遍认为是引起小儿全身麻醉苏醒期烦躁的主要因素之一[4]。骶管阻滞能有效抑制术后疼痛，减低苏醒期躁动的发生率。本组病例显示苏醒期躁动发生率低，也证明了这一点。
本组病例都采用了罗派卡因作为局麻药用于骶管阻滞。罗派卡因具有毒性低、循环影响轻、感觉运动阻滞分离等优点，减少患儿术后的不适感。韩新生等[5]应用0.25%罗哌卡因(0.75 ml/kg)行小儿骶管阻滞时发现平均最大血药浓度(0.81±0.28)mg/L，因此认为罗哌卡因用于小儿骶管阻滞是安全可行的。
总之，骶管阻滞复合七氟烷麻醉在小儿手术中有明显的优势，具有安全、有效、不良反应少等特点，避免了氯胺酮麻醉注射疼痛、减轻患儿的恐惧心理。
【参考文献】
1 庄心良主编.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.1428.
2 陈伯銮，曾因明，应诗达，等.静脉全身麻醉药.临床麻醉药理学，2000,18：302-305.
3 Picard V.Compari son of recovery of sevoflurane and propofol an esthesia in children.Acta Anesthesiol Scand,2000,44：307-310.
4 胡蓉.小儿七氟烷全身麻醉苏醒期烦躁的研究进展.上海交通大学学报医学版，2009,29：600.
5 韩新生，乔万海，赵亚芹，等.罗比卡因用于小儿骶管阻滞时的 药代动力学特征临床.麻醉学杂志，2003,19：655-657.
