硬膜外阻滞分娩镇痛50例临床分析

　　作者：韩德会,崔玉兰,姜玉萍　　作者单位：安徽省怀远县中医院 1.妇产科;2.麻醉科 233400

　　【摘要】 目的 分析硬膜外阻滞对分娩疼痛的镇痛效果及对产程、母婴情况的影响。方法 采用罗哌卡因、芬太尼、硬膜外阻滞麻醉对50例产妇行分娩镇痛作为观察组，对同期未采用分娩镇痛进入产程的52例产妇作为对照组，比较2组产妇对疼痛的反应、产程时间、分娩方式、母婴情况。结果 2组产妇对分娩疼痛的反应差异有非常显著性(P<0.01)，总产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率比较差异无显著性(P>0.05)，2组剖宫产率比较差异有显著性(P<0.05)，观察第二产程有延长趋势。结论 硬膜外阻滞用于分娩镇痛临床效果可靠，对母婴无不良影响，在一定程度上降低了剖宫产率，但有第二产程延长趋势，适时指导产妇并使用催产素可预防和纠正。

　　【关键词】 分娩镇痛; 硬膜外阻滞; 产程; 产后出血

　　Clinical analysis of 50 labor pain relief by epidural anesthesia HAN Dehui，CUI Yulan，JIANG Yuping.(The Chinese Traditional Medicine Hospital of Huaiyuan County,Anhui 233400，China)

　　【Abstract】 Objective To investigate the pain relief effects by using epidural anesthesia and its influences on the labor course，mothers and infants.Methods 50 primiparae were given ropicavaine and fentinyl for epidural anesthesia during labor(study group)while the other 52 cases did not undergo any anesthesia(control group).The patient's reflection on the pain,the labor course and the mode of delivery,incidence of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia were observed and compared in the two growps.Results There was remarkably significant difference in the labor pain reflection between the two groups(P<0.01),and significant difference in caesarean's rate between the two groups(P<0.05),but no significant difference in the labor course time,the mode of delivery,the incidence of postpartum hemorrhage,fetal distress and neonatal asphyxia.The labor course of the study group was longer than the control group's.Conclusion It is safe and effective to use continuous epidural anesthesia in the clinical labor pain relief.It has no bad influences on the mothers and infants,and can also decrease caesarean's rate to a degree.But there is a prolongation for the second stage of labor time,which can be prevented and amended by using oxytocin and instructing mothers properly.

　　【Key words】 Labor analgesia; Epidural anesthesia; Labor course; Postpartum hemorrhage

　　分娩疼痛一直困扰着广大孕产妇，许多产妇因惧怕疼痛而选择手术分娩，使剖宫产率居高不下，因此在确保母婴安全的情况下，开展分娩镇痛以减轻产妇分娩时的痛苦，提高自然分娩率成为产科医师面临的重要课题。针对这一课题，国内外学者开展了大量的研究，积累了许多临床经验。分娩镇痛有多种方法，其中国内应用最广的为硬膜外阻滞分娩镇痛，我院2007年10月～3008年10月应用此法对部分住院产妇施行硬膜外阻滞法分娩期镇痛，取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 观察组50例为我院住院分娩的初产妇，均为单胎头位，无头盆不称，无产科并发症及合并症，无硬膜外阻滞麻醉禁忌症，自愿要求镇痛分娩者。选择同期未加干预自然临产的初产妇52例作为对照组，2组在年龄、孕周、胎产次、体重和新生儿体重方面差异无显著性(P>0.05)，资料具有可比性。

　　1.2 方法 观察组：在宫口开大2～3 cm时由麻醉师取L3～4间隙行硬膜外腔穿刺，置硬膜外导管，首次注入(0.1%～0.25罗哌卡因+1～2 mg/L芬太尼)3～5 ml，观察10 min无全脊麻症状，再注入药3～5 ml，留置导管，接镇痛泵(小剂量背景输注2～3 ml/h，由产妇根据自身疼痛的感受而追加药物)，开放静脉通道，上心电监护，测试镇痛效果，以8～10 ml/h注入药，宫口开全胎头拨露时停止给药，分娩结束后拔除硬膜外导管。分娩镇痛期全程心电监护，母婴监护仪监测胎心率、宫缩、血压、血氧饱和度，密切观察镇痛效果、产程进展、分娩方式、不良反应、产后出血量、新生儿情况。镇痛效果按WHO疼痛分级标准判定：0级：无痛;1级：轻度腰腹疼痛;2级：明显腰腹疼痛;3级：强烈腰腹疼痛。

　　1.3 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2组疼痛强度评分见表1;2组分娩方式见表2;2组产程比较，见表3;2组产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息情况，见表4。表1 2组疼痛强度评分比较2 2组分娩方式比较其中对照组剖宫产率明显高于观察组，是因为其中有6例不能耐受分娩期疼痛而坚决要求手术分娩。表3 2组产程比较

　　其中观察组第二产程>1 h有11例，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)，有第二产程延长趋势，但未达第二产程延长诊断标准，是因为对有第二产程延长趋势者正确指导其运用腹压，有宫缩抑制者静脉小剂量使用催产素从而避免了第二产程延长。表4 2组产后出血、胎儿窘迫、新生儿情况比较

　　3 讨论

　　3.1 分娩镇痛的药物选择及镇痛效果 在产科，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视，作为文明产科的标志，减轻和消除产痛是其重要内容之一。随着人们生活质量的日益提高，产妇要求无痛分娩的呼声越来越强。理想的分娩镇痛应具备对母婴影响小;给药方便，起效快而作用可靠，满足整个产程的镇痛需求;避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产妇运动;产妇清醒可参与分娩过程;必要时可满足手术的需求[1]。我院采用罗哌卡因加芬太尼连续硬膜外阻滞镇痛(CIEA)，临床观察符合上述要求。罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药，为纯S型对应异构体，其药理特性是对心血管系统和中枢神经系统毒性低，感觉神经阻滞和运动神经阻滞分离更趋明显，特别在浓度低时更能表现上述的阻滞分离特征，对子宫胎盘血流无明显影响，且不影响产程进展和新生儿呼吸[2]，低浓度罗哌卡因和芬太尼混合液是应用较广的硬膜外阻滞分娩镇痛配方。芬太尼作用脊髓背角的阿片受体，增加了镇痛效果，两药合用发挥了协同作用，增强了镇痛效果，又减少了药物用量，降低了药物浓度，同时也减少了局麻药、镇痛药对母体的毒性和对胎儿的抑制作用，确保了镇痛分娩的安全性。

　　3.2 用药时机的选择 初产妇宫口开大2～3 cm时开始使用，因潜伏期产妇多能耐受，如镇痛过早，宫缩易受抑制，宫口扩张速率减慢，易出现产程延长甚至产程停滞，镇痛过晚又失去意义，因此对要求镇痛分娩的产妇应严密观察产程进展情况，从而准确掌握给药时机，达到良好的镇痛效果。

　　3.3 分娩镇痛产程中注意事项 硬膜外麻醉后，由于受阻滞节段血管扩张，产妇仰卧位可压迫下腔静脉，造成回心血量减少，引起血压下降、脉搏加快等副反应，故用药后所有产妇均应用心电监护监测血压、心率、血氧饱和度。如发现有低血压、心率失常等症状，就嘱产妇左侧卧位给予吸氧，以免造成胎儿宫内窘迫，同时用药后应用母婴监护仪监测宫缩及胎心变化，开放静脉通道便于处理患者。在宫口开全时停止泵入镇痛药物，减少盆底会阴肌肉阻滞，防止第二产程延长，减少阴道助产率;指导产妇正确使用腹压，宫缩来临时主动向下屏气以期顺利分娩。对部分注入麻药后出现宫缩抑制者，应及时加用催产素并加强监护。

　　镇痛分娩是一种既能解除分娩疼痛又能保证母婴安全的方法。一方面镇痛分娩的实施能够增强产妇自然分娩的信心，另一方面是使因惧怕疼痛而试图选择剖宫产的产妇可以选择阴道产。同时实施镇痛又有利于分娩机制的顺利进行，从而在一定程度上降低了剖宫产率。本组资料即显示对照组剖宫产率明显高于观察组，对照组有6例产妇是因不能耐受产痛而选择剖宫产而非产科因素选择手术。

　　总之，我们通过临床观察，用低浓度、小剂量的罗哌卡因、芬太尼行硬膜外阻滞麻醉用于分娩期镇痛，虽不能达到完全无痛，但已能有效地缓解产痛，且操作简便，产妇易于接受，临床效果可靠，对母婴无不影响，被认为是用于当前分娩镇痛的首选方法[3～4]，值得在广大基层医院进一步推广。

　　【参考文献】

　　[1] 郭建荣，姜 虹，崔健君.分娩镇痛的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(1):6162.

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　　[4] Polley LS,Columb MO.Comparison of epidural ropicacaine and bupivacaine in combination with sufentanil for labor[J].Anesthesiology,2000,92(3):280281.