小剂量丙泊酚复合芬太尼在全身麻醉拔管时的应用

　　作者：茹六合　　作者单位：焦作市妇幼保健院麻醉科，河南 焦作 454000

　　【摘要】目的 观察小剂量丙泊酚复合芬太尼抑制全身麻醉拔管反应的效果。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级的妇科患者，随机分为观察组和对照组，每组20例。2组患者应用相同的麻醉药物实施全身麻醉，手术结束，待患者清醒达到拔管条件时，观察组于拔管前3 min静脉注射丙泊酚0.8 mg•kg-1、芬太尼0.5 μg•kg-1;对照组不予用药，直接拔管。观察拔管前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及躁动、呼吸抑制、呕吐、误吸、苏醒延迟的发生情况。结果 观察组与对照组手术时间、术中失血量和补液量比较均无显著差异(P>0.05)。观察组MAP、HR在T1时高于T0、T2、T3、T4各时点(P<0.05)，T0、T2、T3、T4各时点比较无显著性差异(P>0.05);对照组MAP、HR在T2、T3时高于T0、T1、和T4(P<0.05)，T1时高于T0、T4时(P<0.05);观察组患者MAP、HR在T2、T3时明显低于对照组(P<0.05)，2组其他时间点比较无显著差异(P>0.05)。观察组躁动发生率明显低于对照组(P<0.01)。2组患者各时点均无SpO2<90%、PETCO2<4.67 kPa或>6.0 kPa的情况发生;2组均无呼吸抑制、呕吐、误吸、苏醒延迟等不良反应发生。结论 小剂量丙泊酚复合芬太尼可有效地抑制拔管反应。

　　【关键词】 丙泊酚 芬太尼 全身麻醉 拔管

　　Application of low dose propofol combined with fentanly during in endotracheal tube extubation after general anesthesia　RU Liuhe,HE Haihua,YANG Hongjun,et al　Department of Anesthesiology, Maternal and Child Health Hospital of Jiaozuo City,Jiaozuo 454000,China

　　Abstract: Objective To observe the effect of low dosage propofol combined with fentanly in inhibitting the reaction during the course of tube drawing after general anesthesia.Methods Forty patients of gynecology with ASA ⅠⅡ were randomly divided into observation group and control group(n=20).The same narcotics was used in general anaesthesia.After operation ,when the patients were consciousness fully to draw the endotracheal tube,the patients in observation group were injected intravenously with propofol 0.8 mg•kg-1 and fentanly 0.5 μg•kg-1 at the time three minutes before tube drawing,then drew the endotracheal tube after sucking sputum.The patients of in control group were not injected any narcotics before tube drawing.Mean arterial pressure(MAP),heart rate(HR),pulse oxygen saturation(SpO2), partial pressure of carbon dioxide in endexpiratory gas(PETCO2)and the occurrence of restlessness, respiratory depression,vomiting, false inspiration, postanaesthetic recovery delay during tube drawing were recorded.Results There was no significant differences in the time of operation, volume of blood lost and fluid infusion during operation between observation group and control group(P>0.05).In observation group,MAP and HR at T1 were higher than those at T0，T2，T3 and T4(P<0.05)，and there were no significant differences at T0，T2，T3 and T4(P>0.05).In control group, MAP and HR at T2 and T3 were higher than those at T0，T1 and T4(P<0.05)，MAP and HR at T1 were higher than those at T0 and T4(P<0.05);MAP and HR in observation group at T2，T3，were lower than those in control group(P<0.05),there were no significant differences at the other time between two groups(P>0.05). The restlessness rate in observation group was lower than that in control group(P<0.01);There were no patients with SpO2<90%、PETCO2<4.67 kPa or >6.0 kPa in two groups.No respiratory depression,vomiting , false inspiration, postanaesthetic recovery delay in two groups.Conclusion Low dose propofol combined with fentanly can inhibit the reaction effectively during endotracheal tube drawing.

　　Key words: propofol;fentanly;general anesthesia;extubate

　　全身麻醉患者苏醒期拔除气管导管时会引起明显的心血管反应，以往多应用降压药、β1受体阻断药来抑制拔管时的血压升高、心率增快等反应。焦作市妇幼保健院麻醉科2007年6月至2008年2月应用小剂量丙泊酚复合芬太尼抑制拔管反应，效果较好，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　40例均为气管插管全身麻醉下手术的妇科患者，按照美国麻醉医师协会(the American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄23～54岁，平均(38.6±8.7)岁，身高157～169 cm，平均(164.1±4.3)cm,体质量49～72kg,平均(61.2±8.5)kg,均无高血压、心脏病等合并症。40例随机分为观察组和对照组，每组20例。观察组子宫肌瘤11例，子宫腺肌症4例，卵巢囊肿4例，子宫内膜癌1例;对照组子宫肌瘤10例，子宫腺肌症5例，卵巢囊肿3例，子宫内膜癌2例。2组患者的年龄、身高、体质量比较无显著差异(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　患者术前禁食12 h，禁水4 h。术前 30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。入手术室后，开放静脉通道，监测平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiration rate,RR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)、心电图(electrocardiogram,ECG)、呼气末二氧化碳分压(endtidal CO2 gas tension,PETCO2)。依次静脉滴注咪哒唑仑(徐州恩华药业有限公司，批号：070326)0.06 mg•kg-1、丙泊酚(西安力邦制药有限公司，批号：070521)2 mg•kg-1、芬太尼(湖北宜昌人福药业有限公司，批号：070210)2 μg•kg-1、维库溴铵(南京新百药业有限公司，批号：070315)0.1 mg•kg-1，快速诱导行气管插管。术中由麻醉机控制呼吸，维持PETCO2于4.67～6.0 kPa水平，持续吸入异氟醚1%～2%，丙泊酚2～6 mg•kg-1•h-1微量泵输注，术中根据情况给予芬太尼、维库溴铵。手术结束前30 min不再使用镇痛药和肌松药，缝合皮肤时，停用异氟醚、丙泊酚。手术结束，待患者自主呼吸恢复，潮气量>6 mL•kg-1，呼吸频率每分钟>12次，吸入空气5 min SpO2>94%,PETCO2<6.0 kPa，患者吞咽反射、呛咳反射恢复，达到拔除气管导管指征时，观察组于拔管前3 min静脉注射丙泊酚0.8 mg•kg-1(注射速度：2 mg•s-1)、芬太尼0.5 μg•kg-1,然后吸净气管内和口咽部分泌物，拔除气管导管;对照组不予用药，直接吸痰后拔除气管导管。拔管后连接术后静脉镇痛泵，观察15min无异常，送患者回病房。

　　1.3 观察项目

　　记录2组患者入手术室时(T0)、拔管前(静脉注射丙泊酚前，T1)、拔管时(T2)、拔管后3 min(T3)、10 min(T4)时的MAP、HR;记录各时点2组患者SpO2<90%的例数、PETCO2<4.67 kPa或>6.0 kPa的例数和拔管时出现躁动的例数;观察患者呼吸抑制、呕吐、误吸、苏醒延迟等不良反应的发生情况。

　　1.4 统计学处理

　　使用SPSS 11.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;记数资料以频数表示，采用χ2检验。

　　2 结果

　　观察组手术时间、术中失血量和补液量分别为(104±22)min、(192±36)mL和(2 120±271)mL，对照组分别为(118±29)min、(221±43)mL和(2 237±296)mL，2组手术时间、术中失血量和补液量比较均无显著差异(P>0.05)。观察组MAP、HR在T1时高于T0、T2、T3、T4各时点(P<0.05)，T0、T2、T3、T4各时点比较无显著性差异(P>0.05);对照组MAP、HR在T2、T3时高于T0、T1、和T4(P<0.05)，T1时高于T0、T4时(P<0.05);观察组MAP、HR在T2、T3时明显低于对照组(P<0.05)，2组其他时间点比较无显著差异(P>0.05)。见表1。观察组出现躁动1例(5%)，对照组出现躁动16例(80%)，观察组躁动发生率明显低于对照组(P<0.01)。2组患者各时点均无SpO2<90%、PETCO2<4.67 kPa或>6.0 kPa的情况发生;2组均无呼吸抑制、呕吐、误吸、苏醒延迟等不良反应发生。表1 2组患者各时点MAP及HR比较 (略)

　　3 讨论

　　全身麻醉患者苏醒期由于切口的疼痛、吸痰、气管导管的刺激，拔除气管导管时会发生应激反应，交感神经兴奋，表现为血压升高、心率增快、躁动等，甚至发生心、脑血管意外等。作者在拔管时应用小剂量丙泊酚复合芬太尼有效地抑制了拔管反应。丙泊酚是一种新型静脉麻醉药，镇静催眠作用起效快，恢复快[1]，应用丙泊酚可以提高全身麻醉患者的苏醒质量，减少躁动和恶心、呕吐的发生，用药后苏醒迅速而完全[23]，丙泊酚对心血管系统有一定的抑制作用，引起血压下降、心率减慢，因而能够抑制拔管反应，用药后未发生苏醒延迟。芬太尼为合成的苯基哌啶类药物，是临床麻醉最常用的麻醉性镇痛药物，具有阿片受体激动作用，可以减轻苏醒期的疼痛，与延髓孤束核以及第9、第10对脑神经上的阿片受体结合，抑制来自咽喉部的刺激，这可能是其抑制拔管反应的机制。芬太尼也常用于术后镇痛[4]，丙泊酚与阿片类药物合用可减少全身麻醉时丙泊酚的用量[5]，作者应用小剂量丙泊酚复合芬太尼，避免了大剂量可能引起的不良反应，同时芬太尼还起到了术后镇痛负荷量的作用，有利于患者平稳地度过苏醒期。由于剂量小、注射慢，未发生明显的呼吸抑制，这与李岩等[6]的报道一致。连燕虹等[7]报道，联合应用降压药和β1受体阻滞药，能有效抑制拔管期血压升高、心率增快等心血管反应，作者发现这类患者在拔管过程中易出现躁动。本研究中，观察组患者拔管过程中血压、心率平稳，出现躁动的患者少，未发生呼吸抑制、呕吐、误吸、苏醒延迟等不良反应。

　　综上所述，在全身麻醉苏醒期拔管时应用小剂量丙泊酚复合芬太尼是一种有效抑制拔管反应的方法，不良反应少。对于手术时间长、术中麻醉药物应用较多等情况的患者在拔管时应用丙泊酚和芬太尼应谨慎，防止并发症的发生。

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　　[7]连燕虹，方军，刘甬明，等.气管拔管期的心血管反应及预防[J].浙江临床医学，2005，7(8)：879881.