术前使用氟比洛芬酯对妇科腹腔镜手术术后镇痛效果观察
发表时间：2012-05-07 浏览次数：1459次
作者：王红霞 雷爱玲 雷茂伟 作者单位：277011 山东省枣庄市，枣庄矿业集团公司中心医院麻醉科
【关键词】 氟比洛芬酯
阿片类药物患者自控静脉镇痛(PICA)已被广泛用于术后疼痛的预防和治疗,但随之出现的不良反应如呼吸抑制、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留等使得术后镇痛不尽人意,因此提高术后镇痛质量和减少副反应成为麻醉医生的重要职责。氟比洛芬酯(flurbiprofen axeyil injection，凯芬注射液) 是一种新型的非甾体类抗炎镇痛药，它的超前镇痛、靶向镇痛对各种疼痛都具有良好作用。本文即观察术前使用氟比洛芬酯对妇科腹腔镜手术术后镇痛效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级进行妇科腹腔镜手术患者60例，年龄18～56岁，体重46～70 kg。所有患者无阿片类药及非甾体类抗炎药过敏史，无肝肾及凝血功能异常，无溃疡及异常出血史。其中卵巢肿瘤31例，子宫肌瘤15例，宫外异位妊娠14例，且术前未使用非甾体类抗炎药。随机分为A组(全麻对照组)、B组(全麻+凯芬组)、C组(全麻+PICA组)。
1.2 麻醉方法 均采用静吸复合全身麻醉，用咪唑安定0.03～0.04 mg/kg,舒芬太尼0.2 μg/kg,丙泊酚1～2 mg/kg,维库溴胺0.08～0.1 mg/kg进行麻醉诱导,术中以丙泊酚2～4 mg•kg-1•h-1,雷米芬太尼5～10 μg•kg-1•h-1持续静脉输注,七氟醚吸入维持麻醉,术毕前10 min停用任何麻醉药物。其中A组不用任何其他镇痛药物;B组在手术开始前静脉注射氟比洛芬酯50 mg(60 s注完);C组在手术结束拔除气管导管后接PICA(配方为芬太尼1 mg+生理盐水共100 ml)，参数设定为负荷量5 ml，持续输注量2 ml/h，PICA量2 ml，锁定时间8 min。
1.3 观察指标 记录麻醉时间，采用视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分(0分为无痛，<3分为良好，>5分为差，需要使用镇痛药的则均列为差)，记录苏醒时，术后30 min，1，2，4，8，24 h静息疼痛评分和呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留及异常出血等不良反应发生率。
1.4 统计学分析 采用SPSS 11.0软件进行统计学处理。计量资料以±s表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3组患者年龄，体重，麻醉时间，术中及术后出血量等差异均无统计学意义(P>0.05)。苏醒时VAS评分B组与A、C组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后30 min,1,2,4 h A组与B,C组VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.01);术后8h B、C组比较有差别但VAS评分均<3分,无1例用过镇痛药物(表1)。恶心、呕吐、嗜睡发生率B、C组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表1 每个时间点疼痛评分(略)
注：与A、C组比较，P<0.05;与B、C组比较，#P<0.05
表2 3组患者不良反应发生率(略)
注：与A组比较，P<0.05;与C组比较，#P<0.01
3 讨论
妇科腹腔镜手术创伤小，术后疼痛小，住院时间短，近年来我国应用迅速普及，但是因术后疼痛而烦恼需要使用镇痛药和PICA的患者也不在少数。对术后镇痛方法来说，重要的是在发挥有效镇痛的同时，其带来的副反应也尽可能少[1]。在这一点上非甾体类消炎镇痛药不会诱发恶心呕吐，尿潴留和呼吸抑制等不良反应已被广泛用于各种手术的术后疼痛[2]。氟比洛芬酯注射液经过脂微球包裹，能升高痛阈，降低神经末梢痛觉传导，减轻中枢敏化作用而具有超前镇痛作用;能靶向聚集在手术切口部位局部高浓度聚集，直接抑制前列腺素合成而具有靶向镇痛作用。因此使用氟比洛芬酯50 mg进行前处理有减少术后疼痛[3]的作用本研究也证明了这一点。本研究全麻中使用丙泊酚，雷米芬太尼，七氟醚等可变数均为短效麻醉剂，对术后疼痛评分无任何干扰。在术后苏醒即刻，1～6 h B组的镇痛效果几乎等同于C组静脉镇痛组与A组差异显著，这正说明凯芬的超前镇痛发挥重大优势,这与马欣等研究结果是一致的[3]。在8 h以后B、C组比较有差异但均可忍受，因为A组应用了镇痛药物的干扰，所以无法判断是术后疼痛在8 h后已减轻还是氟比洛芬酯在继续发挥作用，有待进一步研究。
氟比洛芬酯具有环氧化酶抑制作用，并有可能抑制血小板的聚集功能而增加出血量，但是临床上在全身麻醉下使用并不增加出血量[4]。本研究中所有病例均未出现术后异常出血，所以可以认为氟比洛芬酯在临床常用剂量下是安全的。
综上所述，氟比洛芬酯注射液对于妇科腹腔镜手术术后不仅有良好的镇痛效果，也大大降低了阿片类镇痛药的副反应，值得推广。
【参考文献】
1 Rosenblum M,Weller RS,Conard PL,et al.Ibuprofen provides longer lasting analgesia than fentanyl after laparoscopic sugery. Anesth Analg,1991,73:255259.
2 Code W.NSAIDs and balanced analgesia.Can J Anaesth.1993，40：401405.
3 马欣，杨建军，苏中宏，等.氟比洛芬酯超前镇痛对骨科手术术后镇痛的影响.临床麻醉学杂志，2006，3：176178.
4 Thwaites BK,Nigus DB,Bouska GW,et al.Intravenous of ketotolac tromethamine doesnot worsen platelet function during knee arthroscopy under general anesthesia.Anesth Analg,1995,81：119122.
