当前位置:首页 > 文献频道 > 临床内科学 > 文献详细

《麻醉学》

小儿扁桃体腺样体手术麻醉处理

发表时间:2012-05-04  浏览次数:746次

  作者:冯安全1,崔常雷2  作者单位:1.中国人民解放军第461医院麻醉科;2.吉林大学第一医院麻醉科

  【摘要】 目的:探讨小儿扁桃体腺样体切除术最佳麻醉方法。方法:研究观察112例小儿扁桃体腺样体切除术麻醉,全部采用气管插管全身麻醉,观察分析围术期注意事项及麻醉用药选择。结果:所有患者均安全、满意完成气管插管全身麻醉。结论:气管插管全身麻醉是小儿扁桃体腺样体切除术最佳麻醉方法。

  【关键词】 小儿麻醉;扁桃体腺样体切除术

  小儿扁桃体腺样体切除术需要在小儿呼吸道内进行手术操作,手术时间短,对气道刺激大,术后需要患者完全清醒,对麻醉要求较高。传统麻醉方法为局部麻醉,往往不能得到患儿的配合,同时容易出现术中及术后血液或分泌物误吸的危险,近年来气管插管全身麻醉逐渐取代局部麻醉,成为小儿扁桃体腺样体切除术的主要麻醉方法。我院自2005年起对小儿扁桃体腺样体切除术患儿均采用气管插管全身麻醉,现将资料报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:本组112例患儿,男64例,女48例。年龄4~7岁,平均(6±3.2)岁;体重12~28 kg。112例患儿扁桃体均都Ⅲ度肥大,单纯扁桃切除19例,其余93例扁桃体腺样体均一并切除。术前半小时按标准剂量肌内注射东莨蓉碱。

  1.2 方法:患儿入室,开放静脉,先后静脉推注芬太尼0.002~0.003 mg/kg、异丙酚2~3 mg/kg、司可林1~2 mg/kg诱导,行气管插管,麻醉维持,间断追加异丙酚,术中给予地塞米松5 mg静脉推注(减轻因插管造成的声门水肿及手术创面的水肿)。扁桃体采取电切、腺样体刮除。平均每例手术时间4~6分钟。但由于压迫止血时间稍长,术毕总共用时约(25±5.65)min。

  1.3 结果:112例患儿手术麻醉均非常满意。除芬太尼、司可林只在全身麻醉诱导时只给一次量外,麻醉维持以异丙酚间断静脉注射。每例平均总量在[(110-180)±6.45] mg,术毕平均(10±4.25) min,患儿苏醒拔管。

  2 讨论

  小儿腺样体及扁桃体肥大常导致反复发热、上呼吸道感染甚至睡眠呼吸暂停综合征,严重影响患儿咽部临近器官及患儿智力发育,同时还可因为局部形成炎性反应病灶,引发肾炎、心肌炎甚至全身多系统疾病[1]。手术切除扁桃体及腺样体是最有效的治疗方案,但由于往往不被家长所重视,当睡眠出现严重障碍时,家长才带孩子来医院就诊,此时往往患儿出现腺样体面容及其他系统的合并疾病。同时随着腺样体增大,还可以堵塞咽鼓管开口,导致渗出性中耳炎,从而影响听力。93例腺样体肥大患儿中,3例同时做了咽鼓管引流。

  小儿扁桃体腺样体肥大,虽然都是采用快速电切,手术时间均不长,但手术操作在气道周围,采用气管插管全身麻醉为最安全的麻醉选择,既保持了呼吸道畅通又避免了血液及口腔分泌物流入气道。通过112例扁桃体腺样体手术的全身麻醉及用药,使我们领悟到以下几点。

  2.1 重视术前访视:术前访视使得对患儿全身麻醉插管有一充分评估。尤其是气管导管的选择,必须合适,因为小儿声门较高,加之肥大的扁桃体阻碍等,我们在“年龄÷4+4”这一公式基础上,再稍细一些-0.5~1.0,这样插管一次性成功率就较高,以免反复试插来回换管,造成不必要的恐慌及喉头水肿等。同时一定要称体重,根据体重来计算出全身麻醉诱导时的麻药用量,并向家长做好患儿术前禁食水的宣教,保证禁食水时间,避免术中术后呕吐误吸。

  2.2 不配合患儿的处理方法:112例患儿,入室后虽有绝大多数患儿有哭闹或不配合现象,我们考虑到术后苏醒延迟,而不能及时拔管的关系,因此,麻醉诱导没有选择肌注氯胺酮。由护士抱进手术间进行安抚,大多数都较顺从配合。对于不能配合患儿,可以静脉推注丙泊酚1 mg/kg或吸入七氟醚诱导入室。

  2.3 开放静脉后速接“三通”:麻醉维持主要是推注异丙酚时“方便、快捷、及时”,是维持全身麻醉平稳的关键所在。患儿入室后常规监测心电、血氧饱和度等生命体征,虽然手术时间比较短暂,平均(25±5.65)min,但因为手术操作临近气道,术中有托管或扭曲的风险,因此需要监测PETCO2,便于呼吸道管理。

  2.4 异丙酚的药理作用:咽部手术,由于特殊的解剖部位,也极为敏感,而异丙酚具有抑制咽喉反射的作用,起效既快又可减轻咽部操作时的不良反射,加之异丙酚的代谢完全,用于幼儿又无明显蓄积现象,有苏醒快等优点,所以对于扁桃体、腺样体切除这类短暂的手术是一较其他静脉麻药理想的药物[2]。异丙酚对患儿的循环具有一过性的抑制作用,但呈剂量依赖性。在本组病例中异丙酚总体用量较小,未发生明显的心率、血压变化。

  2.5 术毕适时拔管:术后拔管也是小儿全身麻醉最后关键所在。手术结束,停止控制呼吸,在自主呼吸未恢复之前,充分吸尽咽部血性分泌物,缓慢抽尽气管套囊的空气,自主呼吸恢复后,肢动、唤之睁眼即为麻醉苏醒的标准,轻轻拔出气管导管,并取右侧卧位,以防胃内容物呕出堵塞气道。随之给予面罩吸氧,观察几分钟后无呼吸道阻塞现象,方可送回病房[3]。

  总之,小儿扁桃体腺样体手术是术者与麻醉者共同合用同一气道,而麻醉者又不能接近气道,只有通过全身麻醉插管才是保障患儿安全最佳选择,现已成为当今全球普遍采用的方法。

  【参考文献】

  [1] 田勇权.临床耳鼻喉科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,131-137.

  [2] 李广明,李 军.异丙酚靶控输注在小儿麻醉中应用的进展[J].国外医学·麻醉学与复苏分册,2004,25(1):48.

  [3] Hall AP,Thompson JP,Leslie NA,et al. Comparison of different doses of remifentanil on the cardiovascular response to larngosoopy and trachea lintubation[J].Br J Anesth,2000,84(1):100

24:629630

医思倍微信
医思倍移动端
医思倍小程序