芬太尼分别联合布托啡诺、喷他佐辛、氯诺昔康对术后镇痛疗效
发表时间：2012-05-04 浏览次数：704次
作者：吴立强1,过伟2 作者单位：1.江苏省无锡市羊尖卫生院;2.江苏省无锡市人民医院麻醉科
【摘要】 目的：比较芬太尼分别联合布托啡诺、氯诺昔康、喷他佐辛对患者术后静脉自控镇痛的效果。方法：120例硬膜外麻醉术后患者随机分为芬太尼和布托啡诺镇痛泵组(Ⅰ组)、芬太尼和喷他佐辛镇痛泵组(Ⅱ组)、芬太尼和氯诺昔康镇痛泵组(Ⅲ组)，每组40例。比较三组患者术后的镇痛效果和不良反应。结果：三组的术后镇痛效果均较为满意，其中Ⅲ组最佳;不良反应Ⅲ组发生率低于Ⅰ组和Ⅱ组。结论：适当剂量的芬太尼和氯诺昔康联合应用镇痛效果好，安全可靠。
【关键词】 喷他佐辛;布托啡诺;芬太尼;氯诺昔康;术后镇痛
芬太尼是临床上常用的一种阿片类镇痛药，适用于各种急慢性疼痛的治疗，其镇痛效果显著，但不良反应较多[1]。布托啡诺和喷他佐辛为新合成的阿片类镇痛药。氯诺昔康是一新型非甾体类抗炎镇痛药[2]。本文观察了芬太尼分别联合布托啡诺、喷他佐辛、氯诺昔康对术后患者的镇痛作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级、无非甾体类药物过敏史及溃疡病史、自愿静脉自控镇痛的患者120例。其中男68例，女52例，年龄24～70(47.5±10.4)岁，体重51～83(58.5±7.8)kg。手术均为下腹部手术，骨科62例，妇科58例。患者年龄、性别、体重、手术切口长度等资料无显著差异，具有可比性。
1.2 麻醉与镇痛方法：术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1 g，用2%利多卡因持续硬膜外麻醉。芬太尼和布托啡诺镇痛泵组(Ⅰ组)：使用芬太尼5 μg +布托啡诺0.05 mg/ml;芬太尼和喷他佐辛镇痛泵组(Ⅱ组)：芬太尼5 μg+喷他佐辛1.5 mg/ml;芬太尼和氯诺昔康镇痛泵组(Ⅲ组)：芬太尼5 μg+氯诺昔康0.4 mg/ml[3]。静脉自控镇痛模式为:负荷剂量+背景剂量(2 ml/h)+自控(0.5 ml/15 min)。
1.3 观察指标：术后4、12、24、48 h进行疼痛评分(VAS法)、观察不良反应如恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。
1.4 统计学方法：应用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果：见表1。三组镇痛效果比较，Ⅰ组和Ⅱ组间没有统计学意义，Ⅲ组的VAS评分优于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。表1 三组患者VAS疼痛评分(x±s)表2 三组患者不良反应发生率(%)
3 讨论
阿片类药物是临床用于术后镇痛最为广泛的药物，静脉自控镇痛效果确切，但其不良反应多，并发症发生率高。布托啡诺是吗啡喃的衍生物，属混合型阿片受体激动的拮抗药;喷他佐辛为苯并吗啡烷类合成药，系阿片受体的部分激动剂。
氯诺昔康具有较高的选择性环氧化酶(COX-2)抑制作用。主要作用机制[4-5]：①减少前列腺素，减少炎症介质的产生，缓解疼痛;②抑制脊髓内伤害性刺激冲动，释放内源性吗啡，起中枢性镇痛作用;③平衡细胞因子和抑制过度应激，减轻术后免疫损伤。
本研究结果显示，芬太尼和氯诺昔康镇痛泵组既有较好的镇痛作用，也能减少术后不良反应发生率。证实氯诺昔康适用于各种轻中度疼痛治疗，与阿片类药物合用既能减少阿片类药物的用量，降低阿片类药物所致的不良反应，还能明显增加其镇痛效果。
【参考文献】
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