内蒙古通辽市脑出血和冠心病危险因素的对比分析
发表时间：2009-11-09 浏览次数：763次
内蒙古通辽市脑出血和冠心病危险因素的对比分析作者：张艳芬 作者单位：028000内蒙古通辽市医院心内科 【摘要】 目的 探讨内蒙古通辽市脑出血与冠心病患者危险因素的分布。方法 随机抽取该地区3级和2级综合医院各3家病案室中2003～2005年诊断为脑出血、冠心病的患者病历资料共3867份，对其发病的相关危险因素进行调查和分析。结果 内蒙古通辽市人群脑出血和冠心病的基线资料中所调查危险因素都有统计学意义；单因素回归分析发现，性别、年龄、民族、吸烟、饮酒、高血压、三酰甘油、血糖等10个因素均有统计学意义。对这10个变量进行多因素Logistic逐步回归分析，性别、年龄、吸烟、既往高血压史、既往糖尿病史、三酰甘油、血糖、高血压8个变量进入模型。结论 与冠心病相比，年龄、吸烟、既往糖尿病史、三酰甘油对脑出血影响相对较小，而性别、既往高血压史、血糖、高血压对脑出血影响相对较大。 【关键词】 脑出血 冠心病 危险因素 Contrast analyse of risk factors on intracerebral hemorrhage and coronary heart disease in Tongliao city in Innermongolia ZHANG Yan-fen, CUI Guo-hong, FANG Jun-ping,et al.Department of Cardiology, Tongliao Hospital, Tongliao 028000,China Abstract：Objective To investigate the distribution of rick factors between intracerebral hemorrhage（ICH） and coronary heart disease （CHD） in Tongliao city in Innermogolia. Methods Medical records（departments of medical neurology and cardiovascular internal medicine in 2003～2005） were randomly selected from 6 general hospitals above the second class in Tongliao city Innermogolia .All the risk factors of the cartain diseases were carryed on retrospective investigation analysis. Results All the survey index have significantly statistical difference in the basic data. Single-factor non-conditional Logistic regression analysis showed 10 risk factors including the gender, age, nation, smoking, hypertension, history of hypertension, alcohol drinking, glucose（GLU）, history of diabetes and triglyceride（TG） have significantly statistical difference. These 10 risk factors were taken into multifactor stepwise regression model. 8 risk factors（ gender, age, smoking, history of hypertension, history of diabetes,GLU,TG and hypertension） had significantly statistical difference. Conclusions Compared with CHD, the influence of age, smoking, history of diabetes and TG are lower, and the influence of the gender, the history of hypertension, GLU and hypertension are higher in ICH. Key words：intracerebral hemorrhage;coronary heart disease;risk factor 脑出血和冠心病具有相似的致病危险因素，诸如年龄、性别、高血压、吸烟、饮酒、糖尿病、血脂异常等。本研究对内蒙古通辽市6家医院住院治疗的脑出血和冠心病患者的病历资料进行调查和分析，探讨这些危险因素在此两种疾病中的分布。1 对象与方法 1.1 对象 随机抽取通辽市10家2级以上综合医院中2级和3级医院各3家病案室中符合卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行版2004.2）》脑出血诊断标准的2003～2005年病历1672份，男1028例（61.5%），女644例（38.5%）；平均年龄56.25岁。同时抽取符合1979年美国心脏病协会及世界卫生组织发布的《心脏病的命名和诊断标准》的2003～2005年冠心病病历2195份，男1010例（46.0%），女1185（54.0%）；平均年龄63.27岁。 1.2 方法 1.2.1 调查方法 采用《脑卒中、冠心病临床流行病学调查表》对所收集的病例进行资料统计。（1）社会人口学情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业等；（2）既往病史：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病等；（3）相关危险因素：吸烟和饮酒情况、个人既往病史、家族疾病史、发病诱因等；（4）实验室检查：血压、血脂、血糖（GLU）和心电图、CT或MRI等。对所收集的资料给予相应的赋值和数量化处理。 1.2.2 统计学方法 调查结果由Epidata数据库转为SPSS数据库，用SPSS 13.0 软件进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析（a=0.05,b=0.10为准入标准），两种疾病间危险因素的分布用χ2检验。2 结 果 2.1 脑出血及冠心病患者临床资料的比较 见表1。脑出血病历资料中，男性、<40岁、蒙古族、不吸烟、不饮酒者以及既往无糖尿病史者的比率明显高于冠心病组；既往有高血压病史、入院时高血压者的比率以及GLU水平明显高于冠心病组（均Ｐ<0.01）；两组血脂水平差异无统计学意义。表1 脑出血与冠心病患者临床资料的比较（略）注：与冠心病组比较*Ｐ<0.01 2.2 单因素非条件Logistic回归分析 见表2。将脑出血组赋值为1，冠心病组赋值为0，单因素非条件Logistic回归分析显示，性别、年龄、民族、吸烟、饮酒、既往高血压史、既往糖尿病史、高血压、三酰甘油（TG）、GLU 10个因素有统计学意义（均Ｐ<0.01）。 2.3 多因素非条件Logistic回归分析 见表2。为控制可能的混杂因素，将上述单因素非条件Logistic回归分析中有统计学意义的10个变量进行多因素非条件Logistic回归分析显示，具有统计学意义的危险因素是性别、年龄、吸烟、高血压、既往高血压史、GLU、既往糖尿病史、TG（Ｐ<0.05～0.01）。表2 单因素及多因素非条件Logistic回归分析结果（略）3 讨 论 脑出血和冠心病共同的病理基础是动脉粥样硬化。与国际水平相比，我国脑卒中发病率及死亡率较高，冠心病发病率较低［1］。这两种疾病在人群中有相似的危险因素，却有不同的结局，可能与危险因素分布的差异有关。本研究旨在对内蒙古通辽市人群脑出血和冠心病危险因素的分布及其差异进行对比分析。 我国16省市MONICA［2］ 研究方案表明：我国人群脑卒中发病率男女之比为1.6∶1。本研究结果表明，脑出血患者中男性（61.5%）明显多于女性（38.5%）（Ｐ<0.001）；＜60岁的男性（41.8%）明显多于女性（33.2%）；＞60岁时女性（66.8%）的比例明显上升，年龄是脑出血和冠心病不可控制的危险因素，脑出血和冠心病都随着年龄的增长危险性增加，而近年来两种疾病都趋向年轻化。因此，年轻人预防心脑血管疾病的发生同样重要。 吸烟能增加冠心病发病的危险性已经得到认可，但与脑出血的关系报道不一。Meta分析［3，4］显示吸烟与脑出血无相关性。另外的研究［5］指出是否吸烟与脑出血的关系并不大，而吸烟数量却与脑出血发生呈正相关。对我国吸烟和冠心病关系的Meta分析显示OR为2.20（95%CI:1.91～2.55） ［6］。本研究发现吸烟对冠心病的影响较脑出血大，与以上研究结果相似。因此积极提倡控烟、戒烟对预防心脑血管疾病具有重要意义。 血压升高是脑血管病和冠心病发病的独立危险因素［7］。高血压对脑卒中的影响大于冠心病，对脑出血的影响大于脑梗死。国内35～64岁人群血压水平与10年心血管病发病危险的前瞻性研究［8］显示，2级高血压（160～179/100～109 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）时，急性冠心病事件和急性出血性卒中发病的OR分别是理想血压组的2.3倍和11.7倍；3级高血压（≥180/110 mm Hg）时，OR分别是理想血压4.1倍和28.2倍。本研究显示，高血压及既往高血压史对脑出血的危险性相对于冠心病较大，与国内研究结果一致。因此，积极控制和预防高血压对防治脑出血和冠心病具有重要意义。 周北凡等［9］前瞻性研究结果显示，空腹GLU异常不是出血性卒中的发病因素，也未见增加冠心病的发病危险；糖尿病能增加冠心病（OR=3.22， 95%CI:1.37～7.56）的危险性，但对出血性卒中没有统计学意义。本研究显示，既往糖尿病史对冠心病的危险性相对于脑出血明显增加，与上述结果相一致。 有报道［10，11］TG水平增高和脑出血的发生呈正相关；荟萃分析［12］支持血浆TG水平升高是冠心病的独立危险因素。对4870例高血脂患者应用血脂康调节血脂的研究［13］结果显示，非致死性心肌梗死减少60.8%，致死性心肌梗死减少32.2%，冠心病猝死减少23.4%,其他冠心病事件减少43.1%,脑卒中减少26%。本研究显示，TG水平增高对冠心病的危险性相对于脑出血大，和以上结果相似。因此把血脂控制在合理的范围对预防心脑血管疾病有重要意义。 综上所述，脑出血和冠心病是多种危险因素所致的疾病，与冠心病相比，年龄、吸烟、既往糖尿病史、TG水平对脑出血影响相对较小；性别、既往高血压史、GLU水平、高血压对脑出血影响相对较大。两种疾病危险因素分布不同而引起不同的结局，本研究结果为进一步开展脑出血和冠心病防治的研究提供参考依据。【参考文献】 ［1］吴兆苏,姚崇华,赵冬，等. 我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测（中国MONICA方案）Ⅰ.发病率和死亡率监测结果［J］. 中华心血管病杂志,1997，6：255. ［2］李立明主编.流行病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003.400～410. ［3］张栓虎. 我国居民吸烟与脑卒中关系的Meta-analysi［J］. 中国慢性病预防与控制, 2000,9:156. ［4］仇成轩,刘蔚华,种衍军，等. 我国居民吸烟与脑卒中关系的Meta-analysis研究［J］. 中国公共卫生学报 , 1998,17:134. ［5］赵尖萍,史青平,任海蓉，等.脑出血的危险因素分析［J］.中华神经医学杂志, 2004,3:41. ［6］姚才良,周家仪. 我国吸烟与冠心病关系的Meta-analysis［J］. 南京医科大学学报, 1997,17:308. ［7］谢财忠, 唐军凯. 脑血管疾病的多重危险因素:研究与进展［J］. 中国临床康复, 2004,8:7765. ［8］王薇, 赵冬，刘静，等. 中国35～64岁人群血压水平与10年心血管病发病危险的前瞻性研究［J］. 中华内科杂志， 2004,43：730. ［9］周北凡, 刘小清，武阳丰，等. 我国中年人群糖尿病和空腹血糖异常对心血管病发病的预测价值［J］. 中华心血管病杂志, 2003,31:226. ［10］高兵红, 康娟,韩丽滨，等. 血脂、血糖对脑出血、脑梗死的影响［J］. 中国慢性病预防与控制, 2004,12:224. ［11］芮凤, 邵剑明,张雪英，等. 急性脑出血中风与高血压和异常脂代谢关系的研究 ［J］. 浙江创伤外科, 2003,8:79. ［12］张林潮, 韦红卫. 血脂异常与冠心病关系的临床研究进展［J］. 医学综述, 2006,12 :626. ［13］徐默玲, 郑义通,李小村，等. 血脂对冠心病和脑卒中发病影响的差异性探讨［J］. 中华心血管病杂志,2000，28:73.
