脑静脉窦血栓形成的临床及影像学特点
发表时间：2009-11-09 浏览次数：725次
脑静脉窦血栓形成的临床及影像学特点作者：张贺敏 作者单位：110016沈阳，辽宁省人民医院神经内科 【摘要】 目的 探讨脑静脉窦血栓形成（CVST）的临床及影像学特点。方法 回顾性分析9例确诊的CVST患者的临床资料。结果 9例患者有不同程度的头痛、恶心、呕吐,5例癫疒间发作，出现发热、视盘水肿、局灶性神经功能缺损及意识障碍各为3例。9例脑脊液检查显示压力明显增高，但常规生化均正常。影像学检查：8例行头颅CT检查，但均未能明确诊断；9例头颅MRI检查，早期显示受累静脉窦内及相关脑区斑片状、条索状长T1、长T2信号影；MRV检查示受累的静脉窦不显影或显影不清；慢性期MRI表现为T1、T2均为稍高信号条索状影；MRV示静脉窦显影，未完全再通时显示轮廓欠清。结论 CVST常见颅内压增高等非特异性临床表现，脑脊液压力增高而无常规生化异常；MRI出现静脉窦正常流空效应消失，代之以异常等或高信号影；MRV特征为受累静脉窦血流信号不规则或完全消失。 【关键词】 脑静脉窦血栓形成 磁共振成像 Clinical and imaging characteristics of cerebral venous sinus thrombosis ZHANG He-min，BI Guo-rong，ZHANG Hui.Department of Neurology, the People’s Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110016, China Abstract：Objective To study the clinical and imaging characteristics of cerebral venous sinus thrombosis（CVST）.Methods Clinical data of 9 cases with CVST were retrospectively analyzed.Results All patients had headache,nausea and vomiting; 5 patients had epilepsy; 3 patients had focal neurological deficits; 3 patients had fever; 3 patients had palilledema; 3 patients had disturbance of consciousness. CSF examination showed prominent high intracranial pressure, but conventional and biochemical examinations were normal. 8 patients did CT scan, but the diagnosis was not clear. All patients first MRI showed venous sinus and related brain areas long T1 and T2 signal; MRV showed that the involved venoussinus had non-visualized signal. MRI in chronic phase showed slightly higher T1 and T2 signal; MRV showed sinus enhancement.The outline of uncomplete reconalzation was unclear. Conclusions The common high intracranial pressure is unspecific sign and symptom of patients with CVST. CSF examination show that the intracranial pressure is prominent high, but conventional and biochemical examination are normal. MRI can show that the normal flow void of the dural sinus is disappeared, instead of abnormal high or equality intensities. The characters of CVST in MRV are those the blood flow signal of involved venous sinus be disappeared or showed anormalism. Key words：cerebral venous sinus thrombosis; magnetic resonance imaging 脑静脉窦血栓形成（CVST）是一种少见的缺血性脑血管病,因临床表现及头颅CT扫描无特异性，常发生漏诊、误诊而贻误治疗；早期诊断和治疗对CVST预后有重要影响［1］。现将1999～2006年本院收治的9例CVST患者临床及影像学资料回顾性分析如下。1 临床资料 1.1 一般资料 本组男3 例,女6 例;年龄17～52 岁,平均28.1岁；病程2～10 d。其中3例为剖宫产术后,1例引产术后，2例合并病毒性脑炎，1例为慢性鼻窦炎合并肺脓肿，2例无明显原因。 1.2 临床表现 本组患者均为急性或亚急性起病，均出现头痛、恶心、呕吐；3例出现肢体瘫痪，其中1例为四肢无力，1例左侧偏瘫，1例右上肢单瘫；5例出现癫疒间发作，其中4例为全面性强直-阵挛发作，1例为痉挛发作；4例发热；2例出现精神症状，表现为胡言乱语,情感淡漠；3例出现意识障碍（浅昏迷1例，嗜睡2例）；眼部疼痛、四肢麻木、视物模糊各1例。查体：4例行眼底检查，3例视盘水肿；2例脑膜刺激征阳性，1例可疑；3例肢体瘫痪，肌力0～Ⅳ级；2例中枢性面瘫；1例双眼向右凝视；3例无阳性体征发现。 1.3 实验室检查 9例患者中8例行≥1次腰穿脑脊液检查，压力均≥200 mmH2O（1 mmH2O=0.0098 kPa）， 其中压力300～400 mmH2O 6 例次， 400～500 mmH2O 4 例次，1 例次为500 mmH2O；2例Pandy试验阳性，蛋白分别为2.7 g/L和5.0 g/L，6 例脑脊液常规、生化正常。合并发热的患者中2例外周血白细胞分别为10.6×109/L、14.1×109/ L，中性为0.78和0.88；血生化和出凝血时间均正常。 1.4 影像学检查 8例患者发病后4～25 d行头颅CT检查，1例示右枕叶出血，1例示双顶叶梗死，1例示左额叶皮质下密度不均；5例未见异常。9例发病后4～18 d行头颅MRI检查， 1例MRI增强，2例MRI+MRV，1例MRI+MRA。MRI早期均显示受累静脉窦内及相关脑区斑片状、条索状长T1、长T2信号影；慢性期T1、T2均为稍高信号条索状影，脑回状、结节状短T1长T2信号影或已恢复正常；MRV早期表现为受累的静脉窦不显影或显影不清；慢性期见静脉窦显影，未完全再通时显示轮廓欠清。影像学诊断为上矢状窦血栓5例（其中例4复查时确诊），直窦血栓1例，上矢状窦+横窦+乙状窦血栓2例，上矢状窦+横窦+直窦血栓1例。本组头颅影像学检查结果见表1。表1 9例CVST患者头颅影像学检查结果（略） 1.5 治疗及转归 所有病例均给予甘露醇或甘油果糖等降颅压治疗，并针对病因予以抗感染、抗凝及糖皮质激素等对症、支持治疗,病情均好转， 其中8例头痛明显减轻，无癫疒间发作，肌力改善。2 讨 论 CVST 多见于儿童及青壮年人。病因有原发性和继发性；继发于感染性因素如颜面、耳部的细菌、病毒及寄生虫感染；非感染性因素如血管壁损伤、恶性肿瘤、血液高凝状态、妊娠、口服避孕药、慢性消耗性疾病、脱水、结缔组织疾病等。本组4例为剖腹产后或引产后，2例合并病毒性脑炎，1例继发于慢性鼻窦炎合并肺脓肿， 2例原因不明。 本组患者均出现颅内压增高的表现，9例头痛、恶心、呕吐，5例有癫疒间发作，3例视盘水肿，3例局灶性神经功能缺损，3例意识障碍；部分患者出现局灶性的定位体征；临床表现无特异性。CSF检查显示压力明显增高，但常规生化基本正常。影像学资料显示，本组9例患者中8例于病程4～25 d CT检查，5例未见异常，3例分别为枕叶出血、双侧顶叶脑梗死、左额叶脑实质改变，但均未能明确CVST诊断；表明CT检查对CVST诊断的局限性；本组9例患者均行MRI检查，早期（＜2周）均显示受累静脉窦内及相关脑区斑片状、条索状长T1、长T2信号影；MRV检查受累的静脉窦不显影或显影不清，增强扫描见强化不均匀或无明显强化。慢性期（＞2周）表现为T1、T2稍高信号条索状影，脑回状、结节状短T1、长T2信号影或已恢复正常。MRV表现为静脉窦显影，未完全再通时显示轮廓欠清。这些结果与谷有全等［2］的研究结果相符。脑MRV可很好地反映脑静脉窦的血流状态和静脉窦的形态。因此MRI结合MRV是诊断和随访CVST的最佳方法。 随着影像技术的发展，CVST的诊断水平逐渐提高。但其临床表现缺乏特异性、影像学表现多样，且本病发病率低，并常合并或继发于其他疾病，如对其认识不足，或与多种疾病如脑血管病、颅内占位、脑炎、可逆性后部白质脑病、蛛网膜下腔出血、硬脑膜下积液等相混淆，造成误诊误治。 本组对CVST患者进行降颅压、抗凝、以及针对原发病的综合治疗，疗效及预后均较好。目前认为一旦诊断CVST应尽早给予抗凝治疗，甚至存在出血性脑梗死的情况下也给予抗凝，以迅速提高大多数患者的疗效 ［3，4］。本组4例给予了抗凝治疗，其中2例影像学分别诊断为枕叶出血和顶枕部及幕下硬膜下出血，但并未发生出血等不良反应，说明抗凝治疗是安全的。但迄今为止没有一个明确的溶栓标准［5，6］。【参考文献】 ［1］石静萍，刘文，张颖冬.磁共振静脉血管成像在脑静脉窦血栓形成诊断中的应用［Ｊ］.临床神经病学杂志,2004,17:14. ［2］谷有全,石向群,杨金升，等. 脑静脉窦血栓形成的CT/MRI 影像特点及文献回顾［J］.中华神经医学杂志,2005,4: 1153. ［3］Einhaupl K, Bousser MG,de Bruijn SF, et al. EFNS guideline on the treatment of cerebral venous and sinus thrombosis［J］. Eur J Neurol, 2006, 13:553. ［4］Stam J, de Bruijn SF, de Veber G. Anticoagulation for cerebral sinus thrombosis［DB/CD］.Cochrane Database Svst Rev,2002，CD002005. ［5］徐建银, 谢向东, 王占峰. 颅内静脉窦血栓形成11例分析［J］. 卒中与神经疾病,2005,12:42. ［6］Buccino G, Scoditti U, Pini M, et al. Loco-regional thrombolysis in the treatment of cerebral venous and sinus thrombosis: report of two cases ［J］. Acta Neurol Scand, 2001,103:59.
